肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识（2025年版）解读PPT课件.pptxVIP

肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识（2025年版）解读

CATALOGUE目录共识制定的背景与临床意义rHCC的发病机制与高危因素新认识rHCC的诊断评估体系与标准流程rHCC急性期处理策略：止血与生命支持优先rHCC的综合治疗方案选择与个体化策略特殊人群与复杂场景的诊疗策略

CATALOGUE目录并发症的预防与处理预后评估、随访管理与质量控制共识的创新点与未来展望共识的基层推广与临床转化路径卫生经济学评估与医保政策适配建议总结与展望

共识制定的背景与临床意义01

肝细胞癌的严峻形势肝细胞癌是我国高发的恶性肿瘤，死亡率高，仅次于肺癌；2022年肝癌死亡病例占全球47.1%，死亡率与发病率比值高，显示晚期诊断问题突出。肝细胞癌破裂的急危性肝细胞癌破裂是HCC的特殊急危重症类型，急性期死亡率高达25%～75%，即使存活，中远期预后也差；荟萃分析证实rHCC患者生存率明显低于非破裂HCC。rHCC的不良预后因素rHCC不良预后与出血休克导致的肝肾功能急性损伤、肿瘤细胞腹腔种植引发的腹膜转移、基础肝病导致的抗肿瘤治疗强度受限等有关，是临床诊疗的难点。肝细胞癌破裂的严重性

rHCC在亚洲国家的发病率高达26%，与HBV感染高度相关；传统观点认为孤立大体积肿瘤、突出肝脏表面的肿瘤、HBV感染是rHCC的主要高危因素。rHCC的地域差异rHCC的总体发生率在下降，但亚洲患者占比正在变化；我国作为高发地区，面临农村HBV感染率高、黄曲霉毒素暴露区发病率高、男性发病率高等特殊流行病学特征。rHCC的流行病学特征近年研究揭示了新的发病特征，代谢相关脂肪性肝病、糖尿病、高脂血症和肥胖等代谢性疾病相关肝癌患者的rHCC发生比例升高，肝硬化程度可能与rHCC发生率负相关。代谢性疾病与rHCC流行病学特征

rHCC诊疗的问题共识制定前，rHCC诊疗存在缺乏统一诊断标准、治疗手段选择混乱、多学科协作机制不健全、循证医学证据不足等问题。专家共识的填补《原发性肝癌诊疗指南》虽提及手术切除可使部分rHCC患者获益，但未给出详细诊疗方案；专家共识填补了rHCC规范化诊疗的空白。诊疗待解问题

共识的临床意义《共识》的发布有助于规范rHCC诊疗，建立分级诊疗体系，强化多学科协作，优化诊疗路径，明确新兴风险因素管理，为基层提供诊疗依据，并推动多中心研究。共识发布意义

rHCC的发病机制与高危因素新认识02

肝脏基础疾病的影响肝硬化伴rHCC患者凝血障碍，出血风险高；门静脉高压加重血管剪切力，致肝包膜下静脉回流受阻，包膜张力升高，易发生自发性破裂。机械压力与外部诱因肿瘤快速增长致包膜张力过大，易自发破裂；表面肿瘤易受外力撞击等破裂；肿瘤坏死致肝静脉堵塞，加重局部淤血和压力，间接增加破裂风险。肿瘤血管异常与侵袭机制肿瘤通过VEGF促病理血管新生，血管壁薄、易破裂；肿瘤高侵袭性直接侵犯血管，快速生长致缺血坏死，蛋白酶释放破坏血管基底膜，增加破裂风险。发病机制的多维解析

高危因素的更新与拓展传统高危因素重要肿瘤相关因素中，肿瘤长径＞5cm、突出肝脏表面是明确的高危因素；病因学因素方面，HBV感染是rHCC主要危险因素，HCV相关肝癌患者发生rHCC的概率相对较低。新兴高危因素凸显《共识》强调，代谢性疾病如MASLD伴HCC患者rHCC风险增加，肥胖为独立高危因素，促进肿瘤侵袭性；肿瘤生物学行为恶性程度高，体积小亦可能破裂。诱发因素意义重大《共识》指出，门静脉高压及外力为rHCC重要诱发因素；门静脉高压与肝硬化、肿瘤压迫相关，外力撞击、腹腔压力骤增需注意防护，以降低rHCC发生风险。

rHCC的诊断评估体系与标准流程03

病史采集的三个维度应重点关注慢性肝病史、肿瘤病史以及诱发因素史，这些信息有助于判断患者是否为rHCC的高发人群，以及评估病情的严重程度。临床表现的四个特征突发性剧烈腹痛、失血性休克表现、腹腔积液体征及其他伴随症状，这些是rHCC诊断的重要依据，有助于初步诊断和病情评估。rHCC的诊断鉴别《共识》强调，对于已知肝硬化或慢性肝病且突然出现急性腹痛和失血性休克的患者，应将rHCC作为首要鉴别诊断，以避免误诊延误治疗。病史采集与临床表现识别

影像学诊断技术的规范应用MRI多序列成像的应用MRI多序列成像适用于肾功能不全的患者，能够清晰显示血肿和区分活动性出血与陈旧性血块，为治疗提供补充依据。其他影像学检查肝动脉造影在介入治疗过程中进行，可直接显示出血动脉的位置、形态，为栓塞治疗提供精准靶向，同时可发现CT/MRI未显示的微小出血灶。超声造影检查的价值超声造影检查适用于血流不稳定的患者，具有床旁操作的优势，能够动态观察肝周液性暗区，明确腹腔积血范围。增强CT扫描的优势增强CT扫描作为首选影像学检查，具有快速、准确、全面的优势，尤其适用于血流动力学稳定的患者。

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