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肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识解读

目录contents引言rHCC定义与高危因素rHCC诊断与鉴别诊断体系rHCC风险分层与诊疗模式rHCC急性期急救与止血治疗策略rHCC肿瘤综合治疗策略rHCC的并发症管理与支持治疗

目录contentsrHCC长期随访与复发管理特殊人群rHCC的个体化诊治策略rHCC诊疗质量控制与效果评价rHCC诊疗争议与未来研究方向共识的推广与实施建议总结与展望

01引言

肝细胞癌破裂肝细胞癌破裂（rHCC）是肝细胞癌的严重急性并发症，发病急、进展快、死亡率高，急性期死亡率高达25%～75%，中远期预后差，临床表型复杂。多学科综合诊治rHCC的诊治涉及急救、诊断、肿瘤治疗和肝功能保护等多个维度，单一学科难以确保全面优化的诊疗决策，需多学科协作以改善患者预后。rHCC定义与背景

制定背景鉴于rHCC的高发性和临床复杂性，《肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识（2025年版）》由中国医师协会肝癌专业委员会组织制定，旨在规范诊疗路径。核心价值共识基于最新循证医学证据，系统规范了rHCC的诊疗路径、干预策略及管理模式，为临床实践提供了权威指导，旨在提升诊疗效果与患者生活质量。共识制定背景与目的

诊断体系共识构建了“病史采集-临床表现-辅助检查”三位一体的诊断体系，强调快速、准确、全面地评估患者状况，明确破裂出血的诊断，以及肿瘤分期和肝功能储备。治疗策略共识针对不同风险分层的患者，制定了个性化的治疗策略。低危患者以根治性治疗为目标，中危患者采用“急救-评估-根治”策略，而高危患者则以姑息性治疗为主。诊断与治疗要点

02rHCC定义与高危因素

2025版共识首明rHCC定义，肝细胞癌破裂致腹腔内出血，分自发性与外力诱导，核心在肿瘤特性，急危重症需紧急处理，明确病因与病情。rHCC标准化定义典型型rHCC占多数，突腹痛伴休克，CT显肿瘤破裂征象；隐匿型少症状，出血少，易漏诊；包膜下型出血局限，血肿增大风险大，需密切监测。rHCC三型解析定义与临床分型

肿瘤大、突出表面、低分化、血管丰富易破裂；HBV、代谢性肝病增风险；VEGF、MMP高表达促侵袭，基质降解增破裂险，需重视综合防控。核心危险因素潜在危险因素诱发因素肝硬化程度与rHCC风险非线性相关；凝血障碍增加破裂后大出血风险；既往治疗史致肿瘤坏死液化，损害包膜完整性，成后续破裂隐患，需警惕。外力、腹腔压力骤增及医源性因素均可诱发rHCC破裂。腹部撞击等外力、剧烈咳嗽致腹腔压升、肝穿刺活检后止血不彻，均为破裂诱因，需高度警惕。高危因素的更新与拓展

病理生理机制的深入解析肿瘤自身破裂机制肿瘤快长致血供不足，中心缺血坏死液化增压，破肝包膜；高侵袭肿瘤细胞分泌MMPs降解包膜，终致破裂出血，为rHCC主要病理生理机制。应激与多器官损伤机制失血性休克致全身缺血缺氧，激活神经内分泌系统升心率升压减尿量；肝缺血缺氧加重损伤，肠道缺血致屏障受损，引发SIRS及MODS。出血与凝血失衡机制肿瘤破裂致失血性休克，肝癌患者肝硬化致凝血因子少，血小板减且功能异常，肿瘤释纤溶酶原激活物促纤维蛋白溶解，形成恶性循环。肿瘤播散机制rHCC破裂后，肿瘤细胞随血播至腹腔，形成种植转移；出血致应激抑制免疫，肿瘤生长转移无忧，远期预后不佳。病理生理机制复杂，治疗需全面。

03rHCC诊断与鉴别诊断体系

病史采集与临床预警基础病史重点询详尽询问患者基础病史，涵盖慢性肝炎（HBV、HCV）、肝硬化、脂肪肝等，了解是否已确诊HCC或存在可疑肝癌病灶，以评估肝病进展及rHCC风险。症状演变早识别腹痛起病、部位、性质及放射情况，伴随恶心、呕吐等症状的严重性，及是否出现头晕、乏力、冷汗等休克前驱症状，综合评估，rHCC早期发现。高危因素细盘查近期腹部外伤、剧烈运动、用力排便等诱发事件，以及肝癌家族史，均需详细询问，以全面分析rHCC的高危因素，提高早期识别率，指导精准预防。肝病腹痛警rHCC对慢性肝病患者，突发腹痛应高度怀疑rHCC，无肝病者具高危因素亦需警惕，及时完善检查，以早期发现rHCC，避免误诊，改善患者预后。

出血量＜500ml，生命体征稳定（血压≥120/80mmHg，心率＜100次/分），右上腹轻微疼痛，肝区压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，血红蛋白下降＜20g/L。轻度出血Ⅰ级出血量500～1000ml，头晕乏力，生命体征稳定但有波动，腹痛加剧至全腹，轻度反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性，血红蛋白下降20～40g/L。中度出血Ⅱ级出血量＞1000ml，失血性休克，意识模糊，皮肤湿冷，血压＜100/60mmHg或需升压药维持，心率＞120次/分，尿量＜30ml/h，全腹剧痛，反跳痛明显。重度出血Ⅲ级临床表现的分级评估

辅助检查的优化选择床旁超声适用于血流不稳定、无法搬动的危重患者，快速判断肝内占位、肝