小儿外科学（第6版）PPT课件 第八章 .pptxVIP

小儿外科学（第6版）PPT课件第八章静脉营养SUBTITLEHEREMindShow.fun2026-01-04

CONTENTS静脉营养概述与重要性静脉营养的适应证与禁忌证营养需求评估与方案制定输注途径与导管管理并发症的监测与防治监测、过渡与护理要点

01静脉营养概述与重要性

静脉营养概述与重要性核心概念：

定义与临床价值。

发展历程与原则：

历史沿革与核心指导思想。

基本定义：

静脉营养是指通过静脉途径提供人体所需全部或部分营养素的支持方法，是肠内营养无法实施时的关键替代手段。核心价值：

对于无法经口或肠道喂养的危重患儿，静脉营养是维持生命、促进生长发育和伤口愈合的基石性治疗措施。适用场景：

主要应用于先天性消化道畸形、短肠综合征、严重感染、大面积烧伤及大型外科手术围术期等患儿。

发展历程与原则历史里程碑：

从20世纪60年代的首例成功应用至今，静脉营养已从高风险支持发展为安全、规范的常规治疗技术。核心原则：

遵循“全合一”配制、个体化方案、循序渐进及尽早联合肠内营养的原则，以最大化效益并减少并发症。安全优先：

始终强调严格无菌操作、规范导管护理与代谢监测，是保障治疗安全的重中之重。

02静脉营养的适应证与禁忌证

静脉营养的适应证与禁忌证明确适应证必须使用静脉营养的临床情况。禁忌证与注意事项不宜使用或需谨慎使用的情况。

明确适应证绝对适应证：

包括新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性消化道闭锁或穿孔、术后肠麻痹预计超过5天等完全无法肠内喂养的情况。相对适应证：

如早产儿、严重营养不良患儿的术前准备、炎性肠病急性期等，需评估风险收益后决定。支持性治疗：

作为重大创伤、脓毒症等高代谢状态患儿的辅助支持，以满足其激增的营养需求。

禁忌证与注意事项绝对禁忌存在能够正常利用的胃肠道功能时，应优先选择肠内营养；患儿存在血流动力学不稳定或严重代谢紊乱未纠正前。相对禁忌与慎用严重肝功能衰竭、凝血功能障碍、对营养液成分有严重过敏反应者，需在严密监测下个体化评估。导管相关禁忌穿刺部位存在感染、烧伤或血管条件极差，无法建立安全静脉通路时。

03营养需求评估与方案制定

营养需求评估与方案制定需求评估要素：

计算患儿个体化营养需求的依据。方案组成表：

静脉营养液主要成分一览。“全合一”配制：

现代静脉营养的标准模式。

需求评估要素能量需求：

根据年龄、体重、疾病状态及活动水平计算，通常采用Schofield公式或按公斤体重估算（如婴儿110-120kcal/kg/d）。

蛋白质需求：

是生长发育的关键，早产儿及高代谢状态患儿需求增加，需精确计算（如新生儿2.5-3.5g/kg/d）。

液体与电解质：

严格计算每日液体总入量，并根据血生化结果动态调整电解质（钠、钾、钙、磷等）的补充量。

方案组成表营养成分主要功能常见制剂举例碳水化合物提供主要能量，节省蛋白质葡萄糖溶液脂肪乳剂提供能量、必需脂肪酸，携带脂溶性维生素中长链脂肪乳、结构脂肪乳氨基酸提供氮源，用于蛋白质合成与组织修复小儿专用复方氨基酸溶液电解质维持体液平衡、神经肌肉兴奋性氯化钠、氯化钾、葡萄糖酸钙等维生素与微量元素参与代谢调节与酶促反应水溶性/脂溶性维生素、微量元素注射液

“全合一”配制配制原则：

将所有营养素在无菌条件下混合于一个输液袋中，形成“全合一”营养液，稳定性与安全性更佳。优势体现：

简化输液流程，减少污染机会，各营养素协同利用，更符合生理，并可降低代谢并发症风险。配制顺序：

严格遵守“先电解质、微量元素、氨基酸，后脂肪乳、维生素”的混合顺序，以确保溶液稳定性。

04输注途径与导管管理

输注途径与导管管理途径选择：

根据治疗时长与营养液性质决定。

导管管理与并发症预防：

保障通路安全的核心。

途径选择外周静脉营养：

适用于短期（中心静脉通路：

是长期静脉营养的金标准，包括经外周置入中心静脉导管、中心静脉导管等，可输注高渗溶液。选择考量：

需综合评估预计治疗时间、患儿血管条件、营养液渗透压及护理能力，做出最安全有效的选择。

导管管理与并发症预防无菌置管与维护：

置管与换药需严格无菌操作，使用透明敷料便于观察，定期更换输液装置与敷料。并发症监测：

密切观察并预防导管相关性感染、导管堵塞、血栓形成、渗漏及脱管等机械性与感染性并发症。专职团队：

建议由经过培训的静脉治疗专职护士进行导管维护，可显著降低并发症发生率。

05并发症的监测与防治

并发症的监测与防治代谢性并发症：

与营养液代谢相关的异常。肝胆并发症：

长期静脉营养的重要关注点。

代谢性并发症糖代谢紊乱：

高血糖常见，需监测血糖、调整胰岛素；突然停用可能引发反应性低血糖，应逐渐减量。脂肪代谢异常：

表现为高甘油三酯血症、脂肪超载综合征，需监测血脂、调整脂肪乳剂量与输注速度。电解质与酸碱失衡：

如低磷血症、低钾血症、代谢性酸中毒等