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慢性中耳炎患者护理要点讨论

第一章

什么是慢性中耳炎?慢性中耳炎是指中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,病程通常超过6-8周。这是一种常见的耳科疾病,常常由急性中耳炎反复发作或治疗不当迁延而来。主要特征包括:中耳持续或间断性炎症状态常伴有鼓膜穿孔和耳道分泌物可能导致听力下降、耳鸣、耳痛等症状需要长期规范治疗与精心护理

慢性中耳炎的主要类型慢性化脓性中耳炎最常见类型,表现为鼓膜穿孔,中耳黏膜化脓性炎症,耳道持续或间断流出脓液。根据病变范围可分为单纯型、骨疡型和危险型。慢性渗出性中耳炎中耳腔内积液但鼓膜完整,主要表现为听力下降、耳闷胀感。多由咽鼓管功能障碍引起,儿童和老年人较为常见。胆脂瘤性中耳炎最危险的类型,上皮组织异常增生形成胆脂瘤,可侵蚀骨质,破坏听骨链,甚至侵犯颅内结构,必须手术治疗。

中耳结构解剖中耳由鼓膜、鼓室、听骨链(锤骨、砧骨、镫骨)和咽鼓管组成。鼓膜将外耳道与中耳腔分隔,听骨链负责传导声波振动,咽鼓管连接中耳与鼻咽部,维持中耳气压平衡。理解这些结构对于掌握慢性中耳炎的发病机制至关重要。

第二章慢性中耳炎的病因与发病机制

慢性中耳炎的主要病因01急性中耳炎治疗不彻底急性期抗生素使用不规范、疗程不足或耐药菌感染,导致炎症迁延不愈,逐渐演变为慢性中耳炎。02咽鼓管功能障碍咽鼓管阻塞或功能不良导致中耳通气引流不畅,中耳负压形成积液,为细菌生长提供环境。03鼻咽部慢性炎症慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病通过咽鼓管影响中耳,反复引发或加重中耳炎症。04鼓膜穿孔后反复感染鼓膜穿孔使外耳道与中耳直接相通,洗澡、游泳时水进入耳道,携带细菌引起反复感染。05机体免疫力低下糖尿病、营养不良、长期使用免疫抑制剂等因素降低机体抵抗力,使感染易于发生和持续。

发病机制解析病理过程细菌侵入鼓膜穿孔或咽鼓管途径使外界细菌进入中耳腔炎症反应中耳黏膜充血水肿,分泌物增多,形成积液或脓液组织破坏慢性炎症侵蚀鼓膜、听骨链和骨质,导致结构损伤功能障碍听骨链传导中断,听力逐渐下降,出现耳鸣等症状关键点:慢性炎症的持续刺激会导致中耳黏膜增厚、肉芽组织形成,甚至骨质破坏,这就是为什么早期干预如此重要。

第三章慢性中耳炎的临床表现

慢性中耳炎的典型症状耳流脓最主要症状,表现为持续或间断性耳道流脓。脓液性质多为黏脓性或脓性,可伴有异味。急性发作时脓量增多,静止期减少或停止。单纯型:脓液呈黏液性,无臭味骨疡型和胆脂瘤型:脓液呈脓性,有恶臭听力减退几乎所有患者都有不同程度的听力下降。早期多为传导性耳聋,长期病变可累及内耳导致混合性耳聋。听力损失程度与鼓膜穿孔大小、听骨链损伤程度相关。耳痛与耳鸣慢性期一般无明显耳痛,急性发作或出现并发症时可有耳深部疼痛。耳鸣为高音调或低音调持续性响声,夜间较明显,影响睡眠和情绪。其他症状部分患者可出现耳闷胀感、眩晕、头晕等症状。当炎症累及乳突或出现并发症时,可有乳突区压痛、头痛、发热等全身症状。

严重并发症警示颅内并发症最危险的并发症,包括脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等。虽然发生率低,但致死致残率高,需要紧急处理。面神经麻痹炎症或胆脂瘤侵蚀面神经管,导致面部表情肌瘫痪,表现为口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹消失等。迷路炎与乳突炎炎症侵入内耳引起迷路炎,出现眩晕、恶心、呕吐。乳突炎表现为乳突区红肿压痛、发热等。永久性听力损失长期慢性炎症破坏听骨链和内耳结构,导致不可逆的听力下降,严重影响患者的生活质量和社交能力。重要提醒:一旦出现剧烈头痛、高热、面瘫、剧烈眩晕等症状,应立即就医,警惕并发症发生!

第四章慢性中耳炎的诊断与评估

主要诊断方法耳镜检查最基本也是最重要的检查方法。医生通过耳镜直接观察外耳道和鼓膜,可见鼓膜穿孔、脓液流出、中耳黏膜充血肉芽等病变。听力测试纯音测听评估听力损失程度和性质(传导性、感音神经性或混合性),为治疗方案制定和疗效评估提供客观依据。声导抗检查包括鼓室压测量和声反射测定,评估中耳传音系统功能,辅助诊断咽鼓管功能和听骨链连续性。影像学检查颞骨CT扫描可清晰显示中耳、乳突骨质破坏程度,判断是否存在胆脂瘤,为手术方案制定提供重要参考。细菌培养耳道分泌物细菌培养和药敏试验,明确致病菌种类,指导抗生素合理选择,提高治疗效果。

诊断关键要点鉴别诊断重点1区分急性与慢性病程超过6-8周、反复发作史、鼓膜穿孔不愈合是慢性中耳炎的主要特征2评估病变范围确定鼓膜穿孔的大小、部位,听骨链是否损伤,骨质破坏程度3判断并发症风险检查是否存在胆脂瘤、肉芽、息肉,评估向颅内或周围结构扩散的可能4明确分型区分单纯型、骨疡型还是胆脂瘤型,不同类型治疗策略差异大准确的诊断和分型是成功治疗的前提。影像学检查对于评估骨质破坏和制定手术方案至关重要。

第五章慢性中耳炎的治疗原则

药物治疗方案1全身抗生素治疗适应症:急性发作期、分泌物增多、全身