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慢性中耳炎患者疼痛护理评估与管理

第一章慢性中耳炎基础认知

什么是慢性中耳炎?疾病定义慢性中耳炎是指中耳腔黏膜、骨膜或深达骨质的长期慢性炎症,病程通常超过6-8周。该疾病常伴有耳膜穿孔、中耳积液和脓液持续或间歇性流出,严重影响患者的听力功能和日常生活质量。主要病因细菌感染是最常见的致病因素,包括绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等。急性中耳炎反复发作、治疗不彻底、机体免疫力低下、鼻咽部慢性病灶等都可能导致慢性化。典型症状表现持续性或间歇性耳痛耳内流脓或渗液听力进行性下降耳鸣及耳闷感

慢性中耳炎的分类慢性化脓性中耳炎(CSOM)最常见类型,特征为鼓膜持续穿孔伴脓性分泌物流出。根据病变部位分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型,其中骨疡型和胆脂瘤型可能导致严重并发症。持续或间歇性耳漏鼓膜中央或边缘性穿孔传导性听力损失渗出性中耳炎(OME)中耳腔内积聚非化脓性液体,鼓膜完整但活动度下降。多见于儿童,常与腺样体肥大、鼻炎等相关。患者无明显感染症状,但听力下降明显。耳闷胀感明显听力波动性下降鼓膜内陷或浑浊胆脂瘤性中耳炎最危险的类型,胆脂瘤组织不断增大,破坏周围骨质结构。可侵蚀听骨链、面神经管、半规管等重要结构,导致严重并发症,需要手术治疗。恶臭脓性分泌物骨质破坏影像学表现

中耳解剖结构与病变表现了解中耳的正常解剖结构对于理解慢性中耳炎的病理变化至关重要。中耳腔位于颞骨内,包含听骨链(锤骨、砧骨、镫骨)、鼓膜、咽鼓管开口等重要结构。慢性炎症可导致鼓膜穿孔、听骨链破坏、乳突气房硬化等病理改变。炎性分泌物积聚在中耳腔内,刺激黏膜和神经末梢,引发疼痛。穿孔的鼓膜失去保护作用,外界细菌和刺激物易侵入中耳,加重感染和疼痛。关键病变部位鼓膜穿孔位置中耳积液状况听骨链完整性

慢性中耳炎的并发症慢性中耳炎如未得到及时有效治疗,可能引发一系列严重并发症,威胁患者健康甚至生命安全。颅内并发症最危险的并发症类型,包括脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等。炎症通过骨质破坏或血行途径向颅内扩散,可危及生命,需要紧急处理。面神经麻痹面神经管骨质被炎症或胆脂瘤侵蚀后,导致面神经受损。表现为同侧面部表情肌瘫痪、口角歪斜、眼睑闭合不全等,严重影响患者外观和生活质量。迷路炎与眩晕炎症侵犯内耳迷路结构,引起剧烈眩晕、恶心呕吐、平衡失调等症状。可导致感音神经性耳聋,造成永久性听力损失。颞骨并发症包括乳突炎、岩尖炎、颈静脉球体周围炎等。乳突炎可表现为耳后红肿疼痛,岩尖炎可引起三叉神经痛和外展神经麻痹(Gradenigo综合征)。听力永久损失

疼痛的发生机制炎症刺激机制细菌毒素和炎症介质(如前列腺素、白细胞介素等)直接刺激中耳黏膜的痛觉神经末梢,引发疼痛信号。炎性渗出导致中耳腔压力增高,进一步加重疼痛感受。鼓膜穿孔影响鼓膜穿孔后失去保护屏障,外界冷风、水或异物可直接刺激敏感的中耳黏膜。鼓膜边缘的神经暴露,对机械刺激和化学刺激异常敏感,引起尖锐疼痛。术后疼痛来源

第二章疼痛评估方法

疼痛评估的重要性为什么疼痛评估如此关键?疼痛是慢性中耳炎患者最常见和最困扰的症状之一,直接影响患者的睡眠质量、情绪状态、日常活动能力和治疗依从性。未经充分评估的疼痛可能被低估或处理不当,导致患者痛苦延长、康复延迟。精准的疼痛评估能够:识别疼痛的性质、强度和诱发因素,为制定个性化镇痛方案提供依据;监测疼痛变化趋势,及时调整护理措施;评价护理干预效果,持续改进护理质量;增强医患沟通,提高患者满意度和信任度。

主观疼痛评估工具主观评估工具依靠患者自我报告疼痛程度,是疼痛评估的金标准。不同工具适用于不同年龄和认知水平的患者群体。视觉模拟评分(VAS)使用一条10厘米长的直线,左端为无痛(0分),右端为最剧烈疼痛(10分)。患者在直线上标记当前疼痛位置,测量距离即为疼痛评分。简单直观,适用于成人和青少年,能够精细反映疼痛强度变化。数字评分量表(NRS)患者用0-10的数字描述疼痛强度,0表示无痛,10表示最剧烈疼痛。操作简便,易于理解和记录,适合口头或书面评估。广泛应用于临床疼痛监测和研究,便于纵向比较和数据分析。面部表情量表

客观疼痛评估指标对于无法准确表达疼痛的患者,客观观察指标成为重要的评估依据,需要护理人员具备敏锐的观察力和丰富的临床经验。行为观察观察患者面部表情变化(如皱眉、咬牙、眼睛紧闭)、体位改变(如抚摸或保护患耳、翻身困难、躁动不安)、活动受限程度等。疼痛患者常表现出防御性姿势和减少患侧活动。生命体征监测急性疼痛可导致交感神经兴奋,表现为心率加快、血压升高、呼吸频率增加、出汗等。监测生命体征变化有助于判断疼痛程度,但需要排除其他因素影响。耳部局部评估检查外耳道和鼓膜情况,观察分泌物性质(脓性、血性、清亮)、量的多少、气味等。评估耳周皮肤有无红肿、压痛,乳突区有无触痛。局部炎症表现与疼痛程度往往相关。实验室指