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2025年医保知识考试题库基础政策解读与医保发展试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，职工医保个人账户可支付的范围不包括（）。

A.参保人本人在定点药店购买的感冒药品费用

B.参保人配偶在定点医疗机构发生的高血压门诊检查费

C.参保人父母参加城乡居民医保的个人缴费

D.参保人子女在私立口腔诊所进行的牙齿正畸费用

答案：D（个人账户仅限支付符合基本医保目录的医药费用及近亲属参加居民医保的个人缴费，私立口腔诊所的非基本医疗项目不在支付范围）

2.2025年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准较2024年提高30元，达到每人每年（）。

A.610元B.640元C.670元D.700元

答案：B（根据2025年《关于做好城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2025年居民医保人均财政补助标准为640元）

3.关于2025年跨省异地就医直接结算政策，下列表述错误的是（）。

A.异地住院、普通门诊、门诊慢特病费用均可直接结算

B.参保人需在参保地完成备案后，方可享受直接结算

C.直接结算时，起付标准、报销比例按就医地政策执行

D.未备案直接就医的，报销比例在原基础上降低10-20个百分点

答案：C（直接结算时，起付标准、报销比例、最高支付限额按参保地政策执行，药品目录、诊疗项目按就医地标准）

4.2025年医保药品目录调整中，“双通道”管理药品的核心目标是（）。

A.扩大医院药房药品供应范围

B.确保谈判药品在医院和药店均可便捷获取

C.降低药店药品销售价格

D.减少医保基金支出压力

答案：B（“双通道”指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，保障谈判药品的可及性）

5.下列不属于2025年DRG/DIP支付方式改革重点任务的是（）。

A.实现全国所有统筹地区全覆盖

B.推动医疗机构内部成本核算

C.扩大按项目付费的比例

D.完善医保基金总额预算管理

答案：C（DRG/DIP改革旨在逐步减少按项目付费，提高按病种付费比例）

6.2025年长期护理保险试点中，参保对象主要覆盖（）。

A.城镇职工医保参保人

B.城乡居民医保参保人

C.60周岁以上失能老年人

D.全体基本医保参保人中的失能人员

答案：D（试点扩大后，参保对象为参加基本医保的失能人员，不分职工或居民）

7.2025年医保基金智能监控系统新增的核心功能是（）。

A.药品价格实时监测

B.医疗行为异常数据自动预警

C.参保人缴费记录查询

D.医保电子凭证扫码支付

答案：B（智能监控系统重点强化对挂床住院、虚开药品等违规行为的自动识别和预警）

8.根据2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则，定点医药机构骗取医保基金支出的，除责令退回外，还可处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上6倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B（细则明确，骗取基金支出的，处骗取金额2-5倍罚款）

9.2025年居民医保参保缴费期原则上为（）。

A.每年1-3月

B.每年9月至次年2月底

C.每年6-8月

D.全年均可参保

答案：B（居民医保实行年度参保，集中缴费期为9月至次年2月底，部分地区可延长至3月底）

10.职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到当地规定的，可选择（）。

A.一次性补缴至规定年限，享受退休医保待遇

B.继续按年缴费直至达到年限，期间不享受医保待遇

C.转为参加城乡居民医保，不再享受职工医保待遇

D.由用人单位继续缴纳至规定年限

答案：A（未达缴费年限的，可一次性补缴或继续按月缴费，补缴期间可享受医保待遇）

11.2025年医保电子凭证的应用范围不包括（）。

A.医保挂号、缴费

B.异地就医备案

C.商业保险理赔

D.药店购药结算

答案：C（医保电子凭证仅限基本医保相关业务，不涉及商业保险）

12.下列关于2025年医保药品目录中“谈判药品”的说法，正确的是（）。

A.谈判成功后，药品价格由企业自主确定

B.谈判药品不设报销比例限制，全额纳入医保

C.谈判药品实行“通用名管理”，同通用名仿制药自动纳入

D.谈判药品的协议有效期为3年，到期后需重新谈判

答案：C（谈判药品按通用名管理，同通用名的仿制药、生物类似