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青霉素护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，无胸痛、呼吸困难等症状。自行口服“感冒灵颗粒”等药物后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）100mg/L，均明显升高。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

初步诊断：社区获得性肺炎。

治疗方案：给予青霉素钠静脉滴注抗感染治疗，同时给予止咳、化痰、退热等对症支持治疗。

二、青霉素过敏史评估

在使用青霉素前，护士详细询问了患者的过敏史。患者表示既往无青霉素过敏史，也无其他药物过敏史。但护士仍未放松警惕，因为青霉素过敏反应的发生与过敏史并非绝对相关，有些患者可能在首次使用青霉素时就发生过敏反应。

为进一步评估患者对青霉素的耐受性，护士进行了青霉素皮肤过敏试验。试验方法为：取青霉素皮试液0.1ml（含青霉素50U）在前臂掌侧下段皮内注射，20分钟后观察结果。结果显示，患者局部皮肤无红肿、硬结，无瘙痒等不适，判定为皮试阴性。

三、青霉素用药护理

（一）用药前准备

严格核对医嘱：护士再次核对患者姓名、床号、住院号、药物名称、剂量、用法、用药时间等信息，确保无误。

检查药物质量：查看青霉素钠的外观、有效期、批号等，确保药物无变质、浑浊、沉淀等现象。

准备急救物品：在患者床旁准备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、氧气、吸痰器等急救物品，以便在发生过敏反应时能及时进行抢救。

（二）用药过程护理

控制输液速度：青霉素钠静脉滴注时，速度不宜过快，一般成人每分钟40-60滴，儿童每分钟20-40滴。护士根据患者的年龄、病情、药物性质等因素，合理调整输液速度，并密切观察患者的反应。

观察用药反应：在用药过程中，护士加强巡视，密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜等情况。重点观察患者是否出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷、心悸、血压下降等过敏反应症状，以及是否出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

做好记录：护士及时、准确地记录患者的用药时间、剂量、输液速度、用药反应等信息，为后续的治疗和护理提供参考。

（三）用药后护理

继续观察：用药结束后，护士继续观察患者30分钟以上，确保患者无迟发性过敏反应发生。

指导患者：告知患者用药后可能出现的不良反应，如出现不适及时告知医护人员。同时，指导患者注意休息，避免劳累，多饮水，以促进药物的排泄。

四、青霉素过敏反应的观察与处理

（一）过敏反应的类型及表现

青霉素过敏反应分为速发型和迟发型两种类型。速发型过敏反应通常在用药后数分钟至1小时内发生，主要表现为过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛等；迟发型过敏反应一般在用药后数小时至数天内发生，主要表现为皮疹、药物热、血清病样反应等。

（二）过敏反应的观察要点

密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如出现血压下降、心率加快、呼吸急促等情况，应警惕过敏性休克的发生。

观察皮肤黏膜：注意观察患者皮肤是否出现皮疹、瘙痒、红斑、荨麻疹等症状，以及口腔、鼻腔、眼部等黏膜是否出现水肿、充血等情况。

观察呼吸道症状：如患者出现喉头水肿、声音嘶哑、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，应考虑发生了支气管痉挛或喉头水肿。

观察消化道症状：如患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，可能是青霉素引起的胃肠道反应，但也应警惕过敏反应的可能。

（三）过敏反应的处理措施

立即停药：一旦发现患者出现过敏反应，应立即停止使用青霉素，并更换输液器和液体。

保持呼吸道通畅：给予患者氧气吸入，必要时进行气管插管或气管切开，以保证患者的呼吸通畅。

抗过敏治疗：根据患者的过敏反应类型和严重程度，给予相应的抗过敏药物治疗。如过敏性休克患者，应立即皮下注射肾上腺素0.5-1mg，必要时可重复注射；同时给予地塞米松5-10mg静脉注射，异丙嗪25-50mg肌肉注射等。

对症支持治疗：如患者出现血压下降，应给予升压药物治疗；如出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。同时，给予患者补液、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。

密切观察病情变化：在抢救过程中，护士密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜等情况，及时调整治疗方案，并做好记录。

五、护理效果评价

经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到了有效控制。体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，双肺湿啰音消失。复查血常规、CRP等指标均恢复正常，胸部X线片示肺部阴