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胃癌症疼痛的护理措施

一、胃癌症疼痛的评估与分级

胃癌症疼痛的护理核心在于精准评估，只有明确疼痛的性质、程度及诱因，才能制定个体化护理方案。临床中常用的评估工具包括：

1.数字评分法（NRS）

让患者用0-10的数字描述疼痛程度：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（影响睡眠但可忍受），7-10分为重度疼痛（无法睡眠或从睡眠中痛醒）。此方法简单直观，适用于大多数患者，但需患者具备基本的数字认知能力。

2.面部表情疼痛量表（FPS-R）

通过微笑、悲伤、哭泣等6种面部表情对应疼痛程度，适用于老年、儿童或语言沟通障碍的患者。例如，微笑代表无痛，皱眉、流泪代表重度疼痛。

3.疼痛性质评估

需详细询问患者疼痛的部位（如剑突下、上腹部、背部放射痛）、性质（钝痛、刺痛、绞痛、胀痛）、发作规律（持续性或间歇性）、诱发因素（进食、体位变化、情绪波动）及缓解方式（休息、药物、热敷等）。例如，胃癌晚期侵犯胰腺时，常出现持续性腰背部放射痛；肿瘤破溃出血时，可能突发剧烈绞痛。

4.动态评估

疼痛会随病情进展、治疗干预而变化，需每日定时评估（如早晚各1次），或在患者主诉疼痛时即时评估，并记录在疼痛护理单中，内容包括疼痛评分、性质、持续时间、用药效果及不良反应。

二、药物止痛护理

药物是控制胃癌疼痛的主要手段，需严格遵循WHO三阶梯止痛原则，即根据疼痛程度选择对应药物，同时注重个体化给药。

1.三阶梯止痛药物选择

疼痛分级

常用药物类型

代表药物及用法

注意事项

轻度疼痛（1-3分）

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

布洛芬（0.3-0.6g/次，每日3-4次）、对乙酰氨基酚（0.5-1g/次，每日3-4次）

避免长期使用，注意胃肠道刺激（如恶心、溃疡）及肝肾功能损害

中度疼痛（4-6分）

弱阿片类药物±NSAIDs

可待因（30-60mg/次，每日3-4次）、曲马多（50-100mg/次，每日3-4次）

可能出现便秘、恶心，需提前预防

重度疼痛（7-10分）

强阿片类药物±NSAIDs

吗啡缓释片（10-30mg/次，每12小时1次）、羟考酮缓释片（5-10mg/次，每12小时1次）

按时给药而非按需给药，注意呼吸抑制、嗜睡等不良反应

2.药物使用原则

按时给药：例如，吗啡缓释片需每12小时固定时间服用，不可因患者暂时无痛而停药，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复。

个体化剂量：阿片类药物无“标准剂量”，需根据患者反应调整。例如，初始给予吗啡缓释片10mg/12h，若患者仍有中度疼痛，可每次增加50%剂量（即15mg/12h），直至疼痛控制在3分以下。

口服优先：口服给药方便、经济，且能维持稳定血药浓度。若患者无法口服（如吞咽困难、呕吐），可选择直肠给药（如吗啡栓剂）、透皮贴剂（如芬太尼透皮贴，每72小时更换1次）或静脉注射。

注意不良反应处理：

便秘：阿片类药物最常见的不良反应，发生率高达90%。需提前预防，如每日饮水1500-2000ml，多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），必要时给予乳果糖、开塞露或灌肠。

恶心呕吐：多发生于用药初期，通常1-2周后耐受。可给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg口服或肌注缓解。

呼吸抑制：罕见但严重的不良反应，多见于剂量过快增加或肝肾功能不全者。需密切观察呼吸频率（10次/分需警惕），备好纳洛酮（阿片受体拮抗剂）急救。

三、非药物止痛护理

非药物护理可辅助药物缓解疼痛，减少药物用量及不良反应，提升患者舒适度。

1.物理止痛法

热敷与冷敷：对于痉挛性疼痛或肌肉紧张引起的疼痛，可给予温热毛巾热敷上腹部（温度40-50℃，每次15-20分钟），促进局部血液循环；对于肿瘤破溃或感染引起的疼痛，可采用冷敷（冰袋外包毛巾，避免直接接触皮肤）减轻炎症反应。

按摩与放松：轻轻按摩疼痛部位周围的肌肉（如腹部、背部），力度以患者舒适为宜，避免直接按压肿瘤部位。同时指导患者进行渐进式肌肉放松训练：从脚趾开始，逐组肌肉先紧张5秒再放松10秒，直至面部肌肉，每日2次，每次15分钟，帮助缓解焦虑及肌肉紧张性疼痛。

体位调整：胃癌患者常因体位不当加重疼痛，例如：

若疼痛位于上腹部，可采取半坐卧位（床头抬高30-45°），减轻腹部张力；

若出现腰背部放射痛，可在腰背部垫软枕，采取侧卧位，避免脊柱受压。

2.心理干预法

胃癌疼痛常伴随焦虑、抑郁等负面情绪，而情绪波动又会加重疼痛感知，形成“疼痛-焦虑-疼痛加剧”的恶性循环。心理护理需贯穿全程：

倾听与共情：耐心倾听患者的疼痛感受，避免说“忍一忍就好了”等无效安慰，而是表达理解：“我知道你现在很痛，我们一起想办法减轻它。”

认知行为疗法：帮助患者纠正“疼痛意味着病情恶化”的错误认知，解释疼痛的生理机制，让患者明白疼痛是可以控制的。例如，告知患者“按时用药能有效缓