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复张性肺水肿护理措施

一、复张性肺水肿概述

复张性肺水肿（Re-expansionPulmonaryEdema,RPE）是指在气胸、胸腔积液或肺不张等导致肺组织长期受压萎陷后，通过胸腔穿刺抽液、抽气或胸腔闭式引流等操作使肺组织迅速复张时，所引发的急性肺水肿。其发病机制尚未完全明确，目前认为与肺组织长期受压导致的缺氧、缺血，以及复张时肺组织内压力骤变、毛细血管通透性增加等因素有关。RPE起病急骤，若不及时发现和处理，可能导致严重后果，甚至危及生命。因此，在临床护理工作中，对RPE的预防、观察和护理至关重要。

二、复张性肺水肿的预防护理

（一）术前评估与准备

全面评估患者状况：详细询问患者病史，包括气胸、胸腔积液或肺不张的发生时间、程度，以及既往心肺功能状况。通过胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）明确肺受压程度和范围。对于肺受压时间较长（超过72小时）、受压面积较大（超过30%）的患者，应高度警惕RPE的发生风险。

控制复张速度和量：在进行胸腔穿刺抽液或抽气时，应严格控制操作速度和抽液（气）量。一般情况下，首次抽液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，且抽液（气）速度应缓慢，避免过快导致肺组织迅速复张。对于肺受压严重的患者，可采用分次抽液（气）的方式，每次间隔1-2天，以减轻肺组织的应激反应。

心理护理：患者因疾病和操作可能会产生紧张、焦虑等情绪，不良情绪可能影响呼吸和循环功能，增加RPE的发生风险。护理人员应在术前与患者充分沟通，向其解释操作的目的、过程和注意事项，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。

（二）术中监测与护理

密切观察生命体征：在操作过程中，持续监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。若患者出现心率加快、血压下降、呼吸急促、血氧饱和度降低等异常情况，应立即停止操作，并采取相应的急救措施。

观察患者症状和体征：密切观察患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、咯粉红色泡沫痰等RPE的早期症状。同时，注意观察患者的肺部听诊情况，若出现双肺湿啰音，应高度怀疑RPE的发生。

控制操作力度和深度：操作过程中，医护人员应动作轻柔，避免过度用力导致肺组织损伤。对于胸腔穿刺抽液或抽气，应严格掌握穿刺深度，避免穿刺过深损伤肺组织。

三、复张性肺水肿的病情观察

（一）生命体征监测

心率和血压：RPE患者常出现心率加快、血压下降。护理人员应每15-30分钟测量一次心率和血压，必要时进行持续心电监护。若患者心率持续加快（超过120次/分）或血压明显下降（收缩压低于90mmHg），应及时报告医生进行处理。

呼吸功能监测：密切观察患者的呼吸频率、节律和深度。RPE患者早期可出现呼吸急促、呼吸困难，严重时可出现呼吸窘迫。护理人员应注意观察患者有无鼻翼扇动、三凹征等表现，并定期监测血氧饱和度。若血氧饱和度低于90%，应及时给予吸氧等处理。

体温监测：部分RPE患者可能会出现低热，这可能与肺组织损伤后的炎症反应有关。护理人员应每天测量体温4次，若体温超过38.5℃，应及时报告医生，并采取相应的降温措施。

（二）症状和体征观察

咳嗽和咳痰：RPE患者常出现刺激性咳嗽，痰液可为白色泡沫痰或粉红色泡沫痰。护理人员应注意观察咳嗽的性质、频率和痰液的颜色、量及性状。若患者咳嗽剧烈、痰液量增多或出现粉红色泡沫痰，提示病情加重，应及时报告医生。

肺部听诊：定期对患者进行肺部听诊，注意有无双肺湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。RPE患者早期肺部听诊可闻及双肺散在湿啰音，随着病情进展，湿啰音可逐渐增多并布满双肺。

意识状态观察：密切观察患者的意识状态，若患者出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊等情况，提示病情严重，可能出现了呼吸衰竭或脑缺氧，应立即报告医生进行抢救。

四、复张性肺水肿的急救护理

（一）立即停止肺复张操作

一旦怀疑或确诊RPE，应立即停止胸腔穿刺抽液、抽气或胸腔闭式引流等操作，避免肺组织进一步复张，加重肺水肿。

（二）保持呼吸道通畅

体位护理：协助患者采取半坐卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻肺部淤血。

吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时可采用面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。对于严重缺氧的患者，可给予纯氧吸入，但应注意避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。

吸痰：及时清除患者呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰时动作应轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

（三）药物治疗护理

利尿剂：遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米），以减轻肺水肿，降低肺毛细血管楔压。用药过程中应密切观察患者的尿量、电解质变化（如血钾、血钠等），防止出现电解质紊乱。

糖皮质激素：早期应用糖皮质激素（如地塞米松）可减轻肺组织的炎症反应，降低毛细血管通透性。用药时应注意观察患者有无不良反应，如胃肠道不适、血糖升高等。

血管扩张剂：对于血压较高的患者，可遵医嘱给予血管扩