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脑梗合并心衰个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药；冠心病史5年，曾因心绞痛住院治疗。入院时查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区脑梗死。同时，患者伴有活动后胸闷、气促，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心脏彩超示左心室射血分数（LVEF）35%，提示心力衰竭。实验室检查：肌钙蛋白I0.5ng/ml（正常0.04ng/ml），BNP1500pg/ml（正常100pg/ml），血糖6.8mmol/L，血脂异常（总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者存在左侧肢体运动障碍和言语障碍，需评估其肌力、肌张力、感觉功能及吞咽功能。经评估，左侧肢体肌力2级，肌张力正常，左侧肢体痛觉减退，吞咽功能Ⅲ级（洼田饮水试验），存在误吸风险。

心血管系统功能：患者心率快，血压偏高，心功能Ⅲ级（NYHA分级），双肺底湿啰音提示存在肺水肿。需密切监测心率、血压、心律、呼吸及血氧饱和度变化。

其他生理功能：患者血糖、血脂异常，存在代谢紊乱风险。同时，因卧床可能导致压疮、深静脉血栓等并发症。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体和言语功能障碍，担心预后，出现焦虑、抑郁情绪。家属对疾病认知不足，存在紧张和担忧心理。需评估患者及家属的心理状态，提供心理支持。

三、护理诊断

躯体活动障碍：与脑梗导致左侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗损伤语言中枢有关。

气体交换受损：与心衰导致肺水肿有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与卧床、肢体活动障碍有关。

有深静脉血栓形成的危险：与卧床、血液高凝状态有关。

知识缺乏：与对脑梗和心衰疾病知识及康复护理了解不足有关。

四、护理目标

患者左侧肢体肌力逐渐恢复，能进行适当的肢体活动。

患者语言沟通能力逐步改善，能进行简单的交流。

患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者无深静脉血栓形成。

患者及家属掌握脑梗和心衰的相关知识及康复护理方法。

五、护理措施

（一）神经系统护理

体位护理：保持患者床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。定时翻身、拍背，每2小时1次，预防压疮和肺部感染。

肢体功能康复护理：早期进行肢体被动运动，包括关节活动度训练、肌肉按摩等，每天2-3次，每次30分钟。病情稳定后，指导患者进行主动运动，如床上坐起、站立、行走等，逐渐增加活动量和难度。同时，配合物理治疗（如针灸、理疗）促进肢体功能恢复。

语言康复护理：根据患者言语障碍类型（运动性失语），制定个性化的语言训练计划。从简单的发音、单词开始，逐渐过渡到句子、对话。鼓励患者多与家属和医护人员交流，利用图片、文字等辅助工具进行沟通。

吞咽功能护理：因患者吞咽功能Ⅲ级，给予鼻饲饮食，保证营养摄入。鼻饲时抬高床头30°-45°，缓慢注入食物，避免过快、过量。定期评估吞咽功能，待功能改善后逐渐过渡到经口进食。

（二）心血管系统护理

病情监测：密切监测患者心率、血压、心律、呼吸、血氧饱和度及意识状态变化，每小时记录1次。观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等症状加重情况，及时发现心衰恶化迹象。

用药护理：遵医嘱给予抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（他汀类药物）、改善循环（银杏叶提取物）、强心（地高辛）、利尿（呋塞米、螺内酯）、扩血管（硝酸酯类）等药物治疗。注意观察药物疗效及不良反应，如阿司匹林可能引起胃肠道出血，地高辛可能导致心律失常，呋塞米可能引起电解质紊乱等。

氧疗护理：给予持续低流量吸氧（2-3L/min），改善心肌缺氧和肺水肿。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

饮食护理：给予低盐、低脂、低糖、易消化饮食，限制钠盐摄入（每天5g），避免加重心脏负担。少食多餐，避免过饱。

（三）心理护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。向患者及家属讲解疾病的治疗和康复过程，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，参与患者的康复护理，给予情感支持。同时，联系病友交流经验，让患者感受到社会的关爱。

（四）并发症预防护理

压疮预防：保持患者皮肤清洁、干燥，使用气垫床，定时翻身、按摩受压部位。加强营养支持，提高皮肤抵抗力。

深静脉血栓预防：指导患者进行踝泵运