肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识（2025年版）解读PPT课件.pptxVIP

肝细胞癌破裂多学科综合诊治专家共识（2025年版）解读

CATALOGUE目录共识制定的背景与临床意义rHCC的发病机制与高危因素新认识rHCC的诊断评估体系与标准流程rHCC急性期处理策略：止血与生命支持优先rHCC的综合治疗方案选择与个体化策略特殊人群与复杂场景的诊疗策略

CATALOGUE目录并发症的预防与处理预后评估、随访管理与质量控制共识的创新点与未来展望共识的基层推广与临床转化路径卫生经济学评估与医保政策适配建议总结与展望

01共识制定的背景与临床意义

肝细胞癌在我国高发，死亡率高，是仅次肺癌的第二大癌症相关死亡原因，2022年肝癌死亡病例占全球47.1%，死亡率与发病率比值高达0.95，凸显晚期诊断问题。肝细胞癌严峻态肝细胞癌破裂是继肿瘤进展和肝功能衰竭之后的第三大死亡原因，急性期死亡率高达25%～75%，即使存活，中远期预后也差，荟萃分析证实生存率明显低于非破裂型。肝细胞癌破裂险rHCC不良预后与多重因素相关，包括出血休克导致的肝肾功能急性损伤、肿瘤细胞腹腔种植引发的腹膜转移、基础肝病导致的抗肿瘤治疗强度受限等。rHCC预后多不利肝细胞癌破裂的严重性

rHCC呈现显著的地域差异，欧美国家发病率低于3%，而亚洲国家高达26%，这与亚洲人群（除外日本）HCC患者多与HBV感染高度相关密切相关。rHCC地域差异大流行病学特征传统观点认为孤立大体积肿瘤、突出肝脏表面的肿瘤、HBV感染是rHCC的主要高危因素，但近年研究揭示了新的发病特征。rHCC高危新因素代谢相关脂肪性肝病等升高，肝硬化程度可能与rHCC发生率负相关，定期监测普及，亚洲患者占比正在变化，我国面临特殊流行病学特征。rHCC亚洲特异

诊疗前，缺乏统一的诊断标准与分级分期系统，治疗手段选择混乱，多学科协作机制不健全，循证医学证据不足，全球尚无基于前瞻性随机对照研究的最佳管理策略。rHCC诊疗待完善《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》虽提及手术切除可使部分rHCC患者获益，但未给出详细诊疗方案，其在此背景下，填补了rHCC规范化诊疗的空白。rHCC诊治指南缺诊疗待解问题

共识发布意义强化学科协作强化了多学科协作理念，整合肝胆外科、介入科、急诊科等6个专科优势，预计可使救治成功率提升35%。优化诊疗路径优化了诊疗路径，通过标准化流程减少无效医疗资源消耗，预计可降低28%的医疗成本。rHCC分级诊疗建立了首个rHCC分级诊疗推荐体系，规范了诊断流程与治疗策略，有助于降低误诊误治率。

明确了新兴风险因素的管理要点，适应代谢性疾病相关肝癌增多的临床现状。管理新兴风险为基层医疗机构提供了可操作的诊疗依据，有助于缩小不同地区诊疗水平差异。指引基层诊疗还呼吁开展多中心研究，为rHCC诊疗提供更高级别的循证医学证据，推动学科发展。推动学科发展共识发布意义

02rHCC的发病机制与高危因素新认识

肝脏基础疾病的影响肝硬化伴rHCC患者凝血障碍，出血风险高；门静脉高压加重血管剪切力，致肝包膜下静脉回流受阻，升高肿瘤包膜张力，促使破裂发生。机械压力与外部诱因肿瘤快速增长致包膜张力过高，易自发破裂；表面肿瘤易受外力撞击等破裂；肿瘤坏死致肝静脉堵塞，加重局部淤血和压力，间接增加破裂风险。肿瘤血管异常与侵袭机制肿瘤通过VEGF促病理血管新生，血管壁薄、易破裂；肿瘤高侵袭性直接侵犯血管，快速生长致供血不足，中心缺血液化，蛋白酶释放破坏血管基底膜，增加破裂风险。发病机制的多维解析

传统高危因素重要性肿瘤相关因素中，肿瘤长径＞5cm、突出肝脏表面是明确的高危因素；病因学因素方面，HBV感染是rHCC主要危险因素，HCV相关肝癌患者发生rHCC的概率相对较低。新兴高危因素的识别代谢性疾病相关HCC患者rHCC发生率升高，肥胖是独立高危因素；rHCC可标志肿瘤高侵袭性，体积不大亦可能破裂，挑战传统肿瘤大小观念。诱发因素的临床意义门静脉高压为rHCC重要诱发因素，可因肿瘤压迫导致；外部诱因中，外力撞击、腹腔压力骤增是常见的直接触发因素，临床中需提醒高危患者注意防护。rHCC高危因素与预防《共识》指出，亚洲高发rHCC，体积大、突出表面、HBV感染、恶性生物学行为是高危因素，门静脉高压及外力常为诱因，代谢性疾病患者发生rHCC比例升高。高危因素的更新与拓展

03rHCC的诊断评估体系与标准流程

临床表现的四个特征突发性剧烈腹痛、失血性休克表现、腹腔积液体征及其他伴随症状，这些是rHCC诊断的重要依据，有助于初步诊断和病情评估。病史采集与临床表现识别rHCC的诊断鉴别《共识》强调，对于已知肝硬化或慢性肝病且突然出现急性腹痛和失血性休克的患者，应将rHCC作为首要鉴别诊断，以避免误诊延误治疗。病史采集的三个维度应重点关注慢性肝病史、肿瘤病史以及诱发因素史，这些信息有助于判断患者是否为rHCC的高发人群，