高毒力碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌感染专家共识解读与展望PPT课件.pptxVIP

高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染诊治与防控专家共识2025解读

引言hv-CRKP感染的流行病学特征hv-CRKP的定义与分型hv-CRKP感染的实验室检测技术目录

hv-CRKP感染的临床诊断标准不同部位hv-CRKP感染的个体化诊疗方案hv-CRKP感染的治疗基本原则hv-CRKP重症感染的综合救治体系目录

hv-CRKP感染的医院感染防控体系总结与展望hv-CRKP感染的预后管理与随访体系目录

引言01

hv-CRKP感染特点超级细菌挑战：高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（hv-CRKP）是临床“超级细菌”，发病急、进展快、耐药谱广、治疗有限、病死率高、传播风险大，防控诊疗难题。全球公共卫生威胁：hv-CRKP感染已成为全球医疗机构感染防控与临床诊疗的核心难题，其高毒力特性和碳青霉烯类抗生素耐药性给临床治疗带来极大挑战。

2025共识内容更新全面更新内容：《2025共识》在既往诊疗规范基础上，结合全球最新的研究、药敏监测数据、新型抗菌药物应用及防控技术进展，对hv-CRKP感染的定义、流行病学等进行全面更新。细化诊疗防控体系：《2025共识》涵盖了实验室检测、临床诊断、治疗原则、各部位感染诊疗方案、重症救治、医院感染防控及预后管理等内容，为临床提供了标准化、精准化的诊疗防控体系。

精准诊疗防控体系精准诊疗防控体系：通过深入解读《2025共识》，我们旨在推动临床规范诊疗，降低hv-CRKP感染的发生率与病死率，并有效遏制耐药菌株的传播蔓延，以提升全球公共卫生安全水平。解读推动诊疗防控：文章将从九大核心维度对《2025共识》进行系统解读，旨在指导临床医生规范诊疗，减少hv-CRKP感染，并遏制耐药菌传播，提升全球公共卫生安全。

hv-CRKP的定义与分型02

hv-CRKP即高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌，是兼具高毒力与碳青霉烯类抗生素耐药性的肺炎克雷伯菌菌株，成为临床感染的“致命菌株”。hv-CRKP定义菌株对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中任意一种碳青霉烯类药物耐药，符合CLSI或EUCAST药敏试验判定标准，即亚胺培南MIC≥4μg/mL。碳青霉烯耐药判定需满足拉丝试验阳性或检测到核心毒力基因，如rmpA、iucA等，以及小鼠致死试验中LD50≤10?CFU，或出现侵袭性感染且无免疫低下诱因。高毒力表型判定核心定义

铁载体系统高效表达iro基因簇编码肠杆菌素铁载体，iuc基因簇编码气杆菌素铁载体，双重铁载体系统可高效捕获铁离子，满足细菌在宿主体内的快速繁殖需求。侵袭性定植能力提升peg-344基因可增强细菌对宿主黏膜上皮细胞的黏附与侵袭能力，使细菌突破黏膜屏障进入血液循环，引发血流感染及远处脏器转移感染。炎症反应过度激活hv-CRKP感染可诱导宿主释放大量炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β等），引发“细胞因子风暴”，导致感染性休克、多器官功能障碍综合征。荚膜多糖合成增强携带rmpA/rmpA2基因可显著上调荚膜多糖（K抗原）合成，使细菌形成厚荚膜，逃避宿主吞噬细胞的吞噬与清除，降低机体天然免疫应答效率。毒力特征核心要点

耐药特征核心要点碳青霉烯酶合成：这是hv-CRKP对碳青霉烯类药物耐药的最主要原因，临床常见碳青霉烯酶类型包括KPC型、MBL型、OXA-48型以及CTX-M+AmpC联合表达等。耐药谱特征：hv-CRKP普遍对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类、磺胺类药物耐药，部分菌株对氨基糖苷类、替加环素、多粘菌素B/E也表现出耐药性。

KPC型hv-CRKP携带blaKPC基因及核心毒力基因，在我国极为常见，展现出广泛的耐药谱，主要引发呼吸道、腹腔、血流等部位的感染，病死率高达约35%~45%。MBL型hv-CRKP携带blaNDM/blaVIM/blaIMP基因及核心毒力基因，治疗难度大，主要导致重症肺炎、血流感染和中枢神经系统感染，病死率超过50%，形势严峻。OXA-48型hv-CRKP携带blaOXA-48基因及核心毒力基因，对头孢吡肟、头孢他啶等四代头孢敏感性较高，感染病死率相对较低，约为25%~35%，但仍需警惕。复合型hv-CRKP同时携带两种及以上碳青霉烯酶基因（如KPC+NDM）及核心毒力基因，耐药谱极广，无常规有效药物，感染病死率超60%，为临床极危重症感染。临床分型标准

hv-CRKP感染的流行病学特征03

我国流行特点我国hv-CRKP感染率逐年上升，CHINET数据显示，全国肺炎克雷伯菌碳青霉烯耐药率达23.4%，其中hv-CRKP占比升至28.7%，部分三甲医院ICU内占比超40%。全球流行态势hv-CRKP于2010年首次在韩国被报道，随后在全球迅速蔓延，广泛流行于亚洲、欧洲、美洲、非洲等地，其中亚洲尤为高发，中国、印度等国家感染率居全球前列。菌株基因型分布我国hv