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高空坠落伤患者个案护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02伤情初步评估01接诊准备阶段03专科护理干预04康复护理方案05并发症预防管理06出院延续护理

接诊准备阶段01

急诊病历资料调取快速调取患者既往病史、过敏史、用药史等关键信息，确保后续治疗方案的精准性和安全性。患者基本信息核查优先调取患者近期影像学检查（如X光、CT）及实验室检验结果，辅助判断潜在内脏损伤或骨折情况。影像学及检验报告获取核实患者家属或紧急联系人信息，便于及时沟通病情并获取治疗授权。紧急联系人确认010203

多学科团队快速响应创伤团队组建立即召集急诊科、骨科、神经外科、麻醉科等多学科专家，协同评估患者伤情并制定抢救方案。职责分工明确指定团队负责人统筹抢救流程，细化各成员职责（如气道管理、循环支持、伤口处理等），确保抢救高效有序。实时信息共享通过电子病历系统或即时通讯工具同步患者生命体征、检查结果及治疗进展，避免信息滞后。

抢救设备与药品准备生命支持设备检查确保呼吸机、心电监护仪、除颤仪等设备功能正常，备好气管插管套装及氧气供应装置。急救药品配置根据初步评估结果，备齐清创包、骨折固定器械及胸腔闭式引流包，为紧急手术创造条件。提前准备肾上腺素、止血药、镇痛剂、晶体液及血制品，以应对可能出现的休克或大出血。手术器械备用

伤情初步评估02

生命体征动态监测持续监测心率、血压及血氧饱和度通过心电监护仪实时追踪患者循环系统状态，重点关注有无心动过速、低血压或休克早期表现，血氧饱和度低于90%需警惕呼吸衰竭。呼吸频率与节律观察记录每分钟呼吸次数，评估是否存在呼吸急促、浅慢或潮式呼吸等异常模式，结合肺部听诊判断气胸、血胸等并发症。体温波动管理监测核心体温变化，低体温患者需采取复温措施，高热者需排查感染或中枢性高热，维持体温在36-37.5℃理想范围。尿量及末梢灌注评估每小时尿量低于30ml提示肾灌注不足，同时观察皮肤苍白、湿冷等末梢循环障碍体征。

AIS-ISS创伤评分实施解剖损伤程度量化采用简明损伤定级标准（AIS）对头部、胸部、腹部等6大区域逐项评分，3分以上需启动多学科会诊。损伤严重度整合计算将AIS评分平方后取前三项之和得出ISS总分，≥16分为严重创伤，需优先处理危及生命的损伤。动态评分与预后关联每24小时重复评分，ISS分值升高提示病情恶化，需调整治疗方案并与家属沟通预后风险。评分局限性说明ISS未涵盖生理参数与基础疾病，需联合GCS评分、乳酸水平等综合评估。

神经系统快速筛查格拉斯哥昏迷量表（GCS）应用评估睁眼、语言及运动反应，总分≤8分者需紧急气管插管保护气道，并排查颅内血肿。瞳孔对光反射检查观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反应，瞳孔散大固定提示脑疝形成，需紧急降颅压处理。肢体肌力与感觉测试按0-5级分级记录四肢肌力，针刺觉检查明确脊髓损伤节段，异常者行影像学确认。颅神经功能评估重点检查视神经、面神经及舌下神经功能，异常体征可能反映脑干或颅底骨折。

专科护理干预03

脊柱保护性翻身操作采用三人协作法保持患者头颈胸腰髋部呈直线，使用翻身单或软垫辅助，避免脊柱扭转或弯曲，防止二次脊髓损伤。轴向翻身技术翻身完成后立即用脊柱板或楔形垫固定体位，每两小时检查骨突处皮肤情况，预防压疮形成。体位支撑与压力管理翻身前后需对比记录患者四肢肌力、感觉及反射变化，发现异常及时通知医疗团队调整方案。神经功能动态评估010203

胸腔闭式引流维护无菌操作规范每日更换引流瓶并严格消毒接口，保持引流系统密闭性，避免逆行感染风险。引流效能监测记录每小时引流量及性状，若出现血性液体超过阈值或气泡持续溢出，需警惕活动性出血或支气管胸膜瘘。管路安全固定使用双固定法（皮肤黏贴+绳带悬挂）防止管路脱出，指导患者咳嗽时按压引流管部位减少疼痛。

开放性伤口VSD管理多学科协作处理联合外科医生定期清创，根据细菌培养结果调整抗生素使用，必要时过渡到植皮或皮瓣修复阶段。创面观察要点每日评估敷料渗液颜色（血性/脓性）、气味及周围皮肤红肿热痛表现，警惕感染或坏死组织残留。负压持续调控维持负压在125-150mmHg范围，定期检查设备运行状态，及时处理管路折叠或堵塞导致的负压失效。

康复护理方案04

早期关节被动训练渐进式关节活动度训练根据患者损伤程度制定个性化训练计划，从最小活动范围开始逐步增加幅度，避免二次损伤，同时促进关节滑液分泌，防止粘连。多维度肌肉刺激通过被动屈伸、旋转等动作激活关节周围肌肉群，结合低频电刺激辅助维持肌张力，预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。疼痛管理与训练同步在训练前使用非甾体抗炎药物或冷热敷缓解疼痛，确保患者耐受性，训练后评估关节肿胀及皮肤温度变化，及时调整方案。

采用创伤后应激障碍量表（PTSD-CL）和焦虑抑郁量表筛查患者心理状态，针对闪回、回避行为等症状制定分级干预策略。