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结核病患者的护理

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CATALOGUE

02

诊疗流程规范

01

疾病认知基础

03

住院期护理措施

04

用药管理要点

05

生活支持管理

06

出院健康教育

疾病认知基础

01

结核病定义与病原体特性

病原体特性

变异能力

生长特性

结核分枝杆菌是一种抗酸染色阳性的需氧菌，具有蜡质细胞壁结构，使其对干燥、化学消毒剂及部分抗生素具有较强抵抗力，在体外可存活数周至数月。

该菌生长缓慢，分裂周期长达18-24小时，需特殊培养基（如罗氏培养基）培养2-8周才能形成可见菌落，这种特性导致实验室诊断存在明显延迟。

结核杆菌易发生基因突变，可产生对异烟肼、利福平等一线药物的耐药性，多重耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）已成为全球公共卫生挑战。

通过患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的5μm以下飞沫核传播，单个感染者每年可传染10-15人，在密闭、拥挤、通风不良环境中传播效率显著增高。

主要传播途径与高危人群

空气传播机制

包括HIV感染者（结核病风险增加20倍）、糖尿病患者（风险增加3倍）、矽肺患者、器官移植后免疫抑制者、营养不良儿童及老年人等免疫脆弱群体。

高危人群特征

医务人员、监狱工作人员、矿工等长期处于高暴露环境的人群具有显著更高的感染风险，需定期进行结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）筛查。

职业暴露风险

典型临床症状识别

特殊人群症状

HIV合并感染者可能不典型，表现为长期发热、乏力等全身症状；儿童结核常见纵隔淋巴结肿大导致的刺激性咳嗽和呼吸困难，易误诊为哮喘。

肺外结核表现

结核性脑膜炎出现头痛、呕吐和脑膜刺激征；骨结核表现为局部疼痛、冷脓肿；肠结核呈现慢性腹痛、腹泻与便秘交替；淋巴结结核形成无痛性窦道。

肺结核三联征

持续2周以上的慢性咳嗽（后期可出现血痰）、午后低热（37.3-38℃）、夜间盗汗（常浸湿衣物），伴有进行性体重下降（每月减轻＞5%基础体重）。

诊疗流程规范

02

确诊检查项目（痰检/影像学）

痰涂片显微镜检查

通过抗酸染色法检测痰液中是否存在结核分枝杆菌，是诊断肺结核的快速、经济方法，但灵敏度较低，需多次采样以提高检出率。

痰培养检查

将痰液样本置于特定培养基中培养4-8周，可提高病原体检出率并鉴定菌种，同时可进行药敏试验以指导个体化治疗。

胸部X线或CT检查

影像学可显示肺部典型病变（如空洞、纤维化或钙化灶），辅助判断病变范围及严重程度，尤其适用于痰检阴性但高度怀疑结核的患者。

分子生物学检测（如GeneXpert）

通过PCR技术快速检测结核杆菌DNA及耐药基因突变，2小时内可出结果，适用于早期诊断和耐药筛查。

2014

抗结核药物治疗方案

04

01

02

03

一线药物联合疗法

采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案（2HRZE/4HR），强化期2个月杀灭活跃菌，巩固期4个月清除休眠菌，需严格遵医嘱足量服药。

耐药结核病治疗

根据药敏结果选用二线药物（如阿米卡星、莫西沙星、环丝氨酸等），疗程延长至18-24个月，需密切监测肝肾功能及听力等不良反应。

固定剂量复合制剂（FDC）

将多种药物按比例合成单片，简化服药流程，提高患者依从性，适用于初治敏感结核病患者。

治疗期间营养支持

补充高蛋白、高维生素饮食以纠正消耗状态，必要时辅以护肝药物（如谷胱甘肽）减轻抗结核药肝毒性。

痰菌复查频率

治疗第2、5、6个月末需复查痰涂片及培养，评估细菌学转阴情况；若痰菌持续阳性需调整方案并排查耐药可能。

影像学随访

治疗初期每1-2个月复查胸片，疗程结束后6个月及12个月各复查一次，监测病灶吸收情况及是否复发。

药物不良反应监测

每月检测肝功能（ALT/AST）、血常规及尿酸，使用二线药物时需增加肾功能、听力及视力检查。

治疗中断管理

若漏服药物超过1周需重新评估病情，累计中断超过2个月可能需重启全程治疗，避免诱导耐药性产生。

治疗周期与复查要求

住院期护理措施

03

呼吸道隔离操作标准

患者需安置于负压病房或独立通风的单人病房，病房门保持关闭，避免空气交叉污染。病房内配备专用医疗废物容器及消毒设备。

单人病房配置

医护人员防护

访客管理限制

进入病房前必须佩戴N95口罩、护目镜及一次性隔离衣，接触患者前后严格执行手卫生规范（七步洗手法），避免直接接触患者呼吸道分泌物。

非必要不探视，确需探视时需穿戴防护装备并保持1米以上距离，探视时间控制在15分钟内，减少感染风险。

痰液收集规范

患者接触的床栏、桌面、门把手等高频接触表面每日至少用含氯消毒剂擦拭3次，地面采用湿式清扫并消毒，避免扬尘传播病菌。

环境消毒频率

空气净化措施

每日紫外线灯照射病房1小时（患者不在场时），或使用HEPA过滤器持续净化空气，降低结核杆菌悬浮浓度。

提供带盖痰盂或专用密