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发热患者的护理查房

CATALOGUE

目录

01

查房准备与评估

02

护理措施实施

03

病情观察重点

04

特殊人群护理

05

健康宣教内容

06

质量改进措施

01

查房准备与评估

体温动态监测方法

多时段体温测量

采用电子体温计或红外测温仪，在晨起、午后、傍晚及夜间等不同时段进行多次测量，记录体温波动曲线，分析发热规律。

核心体温监测

对于高热或危重患者，可通过直肠、食道或膀胱测温等侵入性方法获取核心体温数据，提高监测准确性。

持续体温监测技术

使用可穿戴设备或无线体温贴片实现24小时连续监测，实时传输数据至护理系统，便于及时发现异常波动。

生命体征全面评估

循环系统评估

监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕发热伴随的脱水或感染性休克风险，观察有无四肢厥冷、脉压差缩小等表现。

呼吸系统评估

记录呼吸频率、深度及血氧饱和度，鉴别肺部感染或代谢性酸中毒导致的呼吸代偿，注意是否存在鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难体征。

神经系统评估

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，观察有无烦躁、谵妄或抽搐等中枢神经系统受累表现，警惕高热惊厥或脑膜炎可能。

发热原因初步判断

感染性发热鉴别

结合血常规、C反应蛋白等实验室指标，分析白细胞计数及中性粒细胞比例变化，排查细菌、病毒或寄生虫感染源。

非感染性发热分析

评估有无风湿免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肿瘤性疾病（如淋巴瘤）或药物热病史，关注特异性抗体或肿瘤标志物检测结果。

环境性因素排查

核查患者所处环境温度及衣物厚度，排除中暑或保暖过度导致的体温调节异常，同时询问近期旅行史或特殊职业暴露史。

02

护理措施实施

物理降温操作规范

调节环境温度

保持病房温度在22-24℃，湿度50%-60%，减少衣物覆盖以促进散热，同时避免患者受凉。

冰袋冷敷应用

将冰袋包裹于干毛巾中，置于前额、枕后或四肢关节处，每次冷敷不超过30分钟，防止局部冻伤并监测皮肤反应。

温水擦浴技术

使用32-34℃温水擦拭大血管分布区域（如颈部、腋窝、腹股沟），通过蒸发散热降低体温，避免使用酒精以防皮肤刺激或过敏反应。

药物降温配合要点

根据患者年龄、体重及并发症选择退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），记录给药时间、剂量及效果，避免重复或过量使用。

严格遵医嘱用药

监测用药后是否出现胃肠道不适、皮疹或肝功能异常，及时报告医生处理异常情况。

观察药物不良反应

在药物起效前（约30-60分钟）辅以物理降温，避免体温骤降导致虚脱，尤其关注老年及婴幼儿患者。

联合物理降温时机

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02

03

液体补充管理策略

动态评估脱水程度

通过皮肤弹性、尿量及黏膜湿润度判断脱水情况，制定个性化补液计划，优先口服补液盐或静脉输液。

维持电解质平衡

每小时记录患者饮水量、尿量及体温变化，调整补液速度以防心力衰竭或肺水肿等并发症。

发热伴大量出汗时需补充含电解质的液体（如钾、钠），避免单纯补充水分引发低钠血症。

记录出入量及体征

03

病情观察重点

密切观察患者血压、心率、尿量及皮肤黏膜色泽变化，警惕毛细血管再充盈时间延长、四肢厥冷等微循环障碍表现，及时报告医生处理。

并发症早期识别

感染性休克征兆监测

记录患者出入量、皮肤弹性及黏膜湿润度，结合实验室检查结果（如血钠、血钾水平）判断是否存在低血容量或酸碱失衡风险。

脱水与电解质紊乱评估

关注患者有无头痛、颈项强直、抽搐或精神行为异常，排除脑膜炎、脑炎等严重感染扩散可能。

神经系统并发症预警

热型变化记录要求

每4小时测量并记录腋温/肛温，标注峰值与持续时间，区分稽留热、弛张热、间歇热等热型特征以辅助病因诊断。

体温曲线规范化绘制

详细记录发热时是否伴随寒战、皮疹、关节痛等特异性表现，为鉴别细菌感染、病毒感染或结缔组织病提供依据。

伴随症状关联分析

记录物理降温（温水擦浴）或药物（对乙酰氨基酚）使用后体温下降幅度及复升间隔，评估治疗方案有效性。

退热措施效果评价

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03

格拉斯哥昏迷量表（GCS）动态评分

定期评估患者睁眼、语言及运动反应，分值下降提示可能存在颅内感染或全身炎症反应综合征。

谵妄与嗜睡鉴别

观察患者是否存在昼夜颠倒、注意力涣散等谵妄表现，或持续嗜睡难以唤醒等意识障碍，及时排查代谢性脑病可能。

瞳孔反射与肌张力检查

双侧瞳孔大小、对光反射灵敏度及肢体肌张力变化可早期反映中枢神经系统受累情况，需列入重点观察项目。

意识状态监测要点

04

特殊人群护理

儿童体温调节特点

儿童尤其是婴幼儿的体温调节中枢尚未发育成熟，对外界温度变化敏感，易出现体温波动或高热惊厥等并发症。

体温调节中枢发育不完善

儿童体表面积相对较大，散热速度快，但同时也容易因环境温度变化导致体温异常升高或降低。

儿童免疫系统功能较弱，发热可能是感染或其他疾病的早期表现，需结合其他症状