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慢性肾炎患者的病情监测与记录

第一章慢性肾炎概述与临床意义

什么是慢性肾炎?疾病定义慢性肾小球肾炎(CGN)是以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为主要表现的慢性肾脏疾病,是我国终末期肾病的首要病因之一进展特点病情缓慢但持续进展,从初期的轻微尿液异常逐步发展,最终可能在数年至数十年后导致终末期肾衰竭,需要透析或肾移植治疗发病机制免疫介导的炎症反应是主要发病机制,肾小球受损导致蛋白漏出,同时高血压和蛋白尿形成恶性循环,进一步加重肾脏损伤

慢性肾炎的临床表现早期阶段大多数患者早期无明显症状,仅在尿液检查中发现异常:持续性或间歇性蛋白尿镜下血尿或肉眼血尿偶有轻度晨起眼睑水肿部分患者血压轻度升高这一阶段容易被忽视,但却是干预的最佳时机。进展阶段随着肾功能逐渐下降,症状逐渐明显:持续性水肿,尤其下肢和眼睑乏力、食欲不振、恶心呕吐夜尿增多、尿量减少肌肉痉挛和骨痛皮肤瘙痒、贫血表现高血压控制不佳会显著加速肾功能恶化速度。

健康肾脏与病变肾脏的差异健康肾脏肾小球结构完整肾皮质厚度正常血管系统通畅滤过功能正常慢性肾炎病变肾小球硬化闭锁肾皮质逐渐变薄纤维化组织增生肾脏体积缩小病理变化是不可逆的,因此早期发现和积极干预对于延缓疾病进展至关重要。

第二章慢性肾炎的分期与诊断指标准确的疾病分期和全面的诊断评估是制定个体化治疗方案的基础,也是长期监测的重要参照标准。

慢性肾炎的分期标准慢性肾脏病(CKD)根据肾小球滤过率(GFR)和蛋白尿程度进行分期,这一标准由国际肾脏病组织制定并在全球广泛应用:1期:肾功能正常GFR≥90ml/min/1.73m2,存在肾损伤证据(如蛋白尿、血尿或影像学异常)2期:轻度下降GFR60-89ml/min/1.73m2,肾功能轻度受损,多数患者仍无明显症状3期:中度下降GFR30-59ml/min/1.73m2,分为3a(45-59)和3b(30-44)两个亚期,开始出现症状4期:重度下降GFR15-29ml/min/1.73m2,肾功能严重受损,需要为肾脏替代治疗做准备5期:肾衰竭GFR15ml/min/1.73m2,进入终末期肾病阶段,需要透析或肾移植维持生命蛋白尿分级:A1(正常或轻度,30mg/g)、A2(中度,30-300mg/g)、A3(重度,300mg/g)。GFR分期结合蛋白尿分级可更精准评估预后风险。

关键实验室检查血液检查血肌酐是评估肾功能最常用指标,正常值男性53-106μmol/L,女性44-97μmol/L尿素氮反映蛋白质代谢和肾排泄功能,正常范围2.9-7.1mmol/L电解质包括血钾、血钠、血钙、血磷等,肾功能下降易导致紊乱尿液检查24小时尿蛋白定量是评估蛋白尿程度的金标准,正常值150mg/24h尿沉渣镜检观察红细胞、白细胞、管型等,判断肾损伤类型尿红细胞形态分析区分肾小球性和非肾小球性血尿,具有重要诊断价值影像学检查肾脏超声是最基本的影像检查,评估肾脏大小、形态、皮质厚度和回声肾脏CT提供更详细的结构信息,可发现占位性病变和血管异常慢性肾炎晚期肾脏通常缩小,皮质变薄,回声增强

肾活检的作用为什么需要肾活检?肾穿刺活检是诊断慢性肾炎的金标准,通过获取肾组织进行病理学检查,可以:明确病理类型:如系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等,不同类型预后和治疗方案差异很大评估病变程度:判断肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化的严重程度指导治疗决策:根据病理结果制定个体化的免疫抑制治疗方案判断预后:病理改变程度与疾病进展速度密切相关虽然肾活检属于有创检查,但在合适的适应症下,其诊断价值远大于风险。

第三章病情监测的关键指标与频率系统化的病情监测能及时发现疾病变化趋势,为治疗调整提供依据,是慢性肾炎管理的核心环节。

监测指标详解血肌酐与估算GFR血肌酐是最常用的肾功能指标,但受肌肉量、饮食等因素影响。估算GFR(eGFR)通过公式计算,综合年龄、性别、种族等因素,更准确反映肾功能。监测意义:连续监测可评估肾功能变化趋势,判断疾病进展速度。每年eGFR下降5ml/min提示进展较快,需加强干预。尿蛋白定量蛋白尿是肾小球损伤的直接证据,也是独立的心血管危险因素。24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值(UPCR)是常用检测方法。治疗目标:将蛋白尿控制在0.5g/24h可显著延缓肾功能恶化。蛋白尿减少50%以上提示治疗有效。血压监测高血压既是慢性肾炎的常见表现,也是加速肾功能恶化的重要因素。控制目标:一般患者血压控制在130/80mmHg,蛋白尿1g/24h的患者应更严格,目标125/75mmHg。推荐家庭血压监测,每日早晚各测量一次。综合评估:单一指标可能受多种因素影响,应结合血肌酐、蛋白尿、血压等多项指标进行综合判断。

监测频率建议不同疾病阶段和病情稳定程度决定了监测频率的差异,个体化制