抗生素(抗菌药).pptVIP

第三十三章抗生素;抗生素——是微生物（细菌、真菌、放线菌属）产生的一种具有抑制或杀灭其他微生物作用的代谢产物。;一、青霉素类;不耐酸

水溶液不稳定

肌注吸收快而完全，不易透过血脑屏障

作用快，维持时间短;为混悬剂和油制剂，肌注后吸收缓慢，

维持时间较长。;G+性菌：球菌、杆菌

G-性球菌

放线菌

螺旋体;G+球菌：葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性球菌

G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌

G-球菌：脑膜炎双球菌、链球菌

螺旋体：钩端螺旋体、梅毒螺旋体

放线菌;抗菌特点:;【抗药性】;3.革兰阴性球菌感染：流脑首选SD＋青霉素;（2）过敏性休克：发生率5-10/10万，死亡率

为休克者10%。;④避免饥饿时注射，初次注射后观察30分钟。;[分类];2.耐酶青霉素——苯唑青霉素（新青霉素Ⅱ）;3.广谱青霉素——氨苄青霉素、阿莫西林;特点：

不耐酸、不耐酶;

对革兰阴性菌抗菌谱广、作用强;

应用：铜绿假单胞菌感染。;1.特点:

广谱、耐酸、耐酶，过敏发生率、毒性低；;5.不良反应:

⑴过敏反应:与青霉素有部分交叉过敏,但发生率低；

⑵肾损害:肾小管变性坏死。;1.抗药金葡菌感染；

2.G-所致的呼吸道、泌尿道感染；

3.尿路感染以及败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染。;头孢氨苄、头孢唑啉

革兰阳性菌：第一代＞第二、第三代

革兰阴性菌：第一代＜第二、第三代

肾脏毒性较大；（对绿脓杆菌无效）

可口服；易产生耐药。

用于耐青霉素的金葡菌及敏感细菌所致轻中度呼吸道、泌尿道及软组织感染。;第三代：头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松;革兰阳性、阴性菌：＞第三代

对铜绿假单菌作用≈头孢他啶

对PBPs亲和力高。

用于对第三代头孢耐药的阴性杆菌所致严重感染，如脑膜炎等。;（二）氧头孢烯类——拉氧头孢;（三）单氧β-内酰胺类——氨曲南;（四）碳青霉烯类——亚胺培南;（五）β-内酰胺酶抑制剂;复方制剂;思考题;第二节

大环内酯类、林可霉素类及其它抗生素;一、大环内酯类;（一）大环内酯类抗生素的共性;【抗菌谱】

天然品较窄，但＞青霉素；半合成品较广。

??多数G+菌、G-菌、厌氧菌均有强大抗菌作用；

对军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体有良好作用；

对β-内酰胺类耐药的金葡菌有一定作用。;红霉素（erythromycin）;【临床应用】

1.首选：支原体肺炎、军团菌病、百日咳、白喉带菌者，新生儿结膜炎、婴儿肺炎、弯曲杆菌引起的肠炎、败血症等；

2.耐青霉素的金葡菌感染；

3.替代青霉素用于过敏者的G+球菌感染。;【不良反应】

1.刺激症状：胃肠道反应常见，V炎；

2.肝脏损害：胆汁淤积、转氨酶?;肝功能不全、孕妇、小儿慎用；

3.过敏反应：药热、皮疹等。;【配伍禁忌】

1.与林可霉素合用，可?抗菌作用；

2.忌与氯霉素、四环素混合于5％葡萄糖中（易产生沉淀)；

3.?氨茶碱的毒副作用。;麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、

吉他霉素、交沙霉素;罗红霉素（roxithromycin）;克拉霉素

抗菌作用强，口服吸收快而完全，分布广，首关消除明显；

用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。;阿奇霉素

对G+菌作用强，口服吸收快、组织分布广、C内浓度高，t1/235～48h；

用于敏感菌所致急性支气管炎、扁桃体炎、咽炎、皮肤软组织感染等。;二、林可霉素（洁霉素）和克林霉素;【抗菌作用】

窄谱抑菌剂，抗菌谱≤红霉素；

对厌氧菌作用强；

对G+菌有良好的抗菌作用；

对多数G-菌作用弱或无效；

与大环内酯类完全交叉耐药。;【不良反应】

胃肠道反应；假膜性肠炎；V滴过快→BP?，心跳、呼吸暂停。;三、万古霉素类;【抗菌作用】

杀菌、抗菌谱窄，G+菌作用强；G-菌作用弱；与其他抗生素无交叉耐药。

抗菌机制——抑制细菌C壁合成。;【临床应用】

严重G+菌感染；耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄菌(MRSE)感染;

对β-内酰胺类过敏的严重感染；

肠球菌属所致感染；

口服替考拉宁治疗伪膜性肠炎。;【不良反应】

1.耳毒性：大剂量可致耳鸣、听力?、耳聋；

2.肾毒性：蛋白尿等，忌