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骨筋膜综合征患者的护理
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疾病概述
临床表现与诊断
急性期护理措施
并发症预防管理
康复护理干预
健康教育与出院指导
01
疾病概述
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜构成的封闭空间，内部包含肌肉、神经及血管。当室内压力急剧升高（如出血、水肿），可压迫微循环导致缺血。
解剖学基础
初始缺血引发毛细血管通透性增加，液体渗入组织间隙进一步升高室内压，若不及时减压，最终导致肌肉坏死、神经功能丧失。
缺血-水肿恶性循环
分为缺血早期（可逆性损伤，6小时内）、缺血中期（部分肌肉坏死，6-8小时）及晚期（广泛坏死，8小时后），强调早期干预的重要性。
病理分期
定义与病理机制
主要病因与诱发因素
创伤性因素
骨折（如胫腓骨骨折）、挤压伤或严重软组织损伤可直接增加骨筋膜室内压力，占临床病例的70%以上。
非创伤性因素
石膏或绷带包扎过紧、延长手术体位压迫（如截石位）、动脉内注射药物导致血管痉挛等。
包括剧烈运动后横纹肌溶解、烧伤后深度水肿、血管损伤后缺血再灌注损伤，以及抗凝治疗引发的自发性血肿。
医源性诱因
运动爱好者
复合伤或开放性骨折患者需持续监测肢体肿胀程度及末梢循环，尤其是合并血管损伤者。
创伤患者
特定疾病人群
糖尿病或外周血管疾病患者因微循环障碍，更易因轻微创伤诱发综合征，需加强健康教育。
长跑运动员、登山者等因过度使用肌肉易发生慢性骨筋膜室综合征，表现为运动后反复疼痛。
高危人群识别
02
临床表现与诊断
患肢出现与损伤程度不符的剧烈、持续性疼痛，尤其被动牵拉受累肌肉时疼痛加剧，是早期最敏感的症状。
疼痛（Pain）
神经缺血引起患肢麻木、刺痛或蚁走感，后期可发展为感觉丧失。
因血液循环障碍导致患肢皮肤苍白或发绀，远端动脉搏动可能减弱或消失。
01
03
02
典型症状（5P征）
肌肉因缺血导致运动功能障碍，表现为主动活动无力或完全瘫痪，提示病情进展至不可逆阶段。
远端动脉搏动消失，但需注意部分患者早期仍可触及搏动，不可因此排除诊断。
04
05
麻痹（Paralysis）
苍白（Pallor）
无脉（Pulselessness）
感觉异常（Paresthesia）
关键诊断检查方法
通过穿刺或传感器直接测量筋膜室内压力，若压力超过30mmHg或与舒张压差值＜30mmHg，可确诊为骨筋膜室综合征。
筋膜室内压测量
检测血管血流状态，辅助判断动脉是否通畅及微循环障碍程度。
多普勒超声
排除骨折、血肿或其他结构性病变，评估软组织肿胀程度及神经受压情况。
影像学检查（X线/CT/MRI）
01
03
02
肌酸激酶（CK）显著升高提示肌肉坏死，电解质紊乱（如高钾血症）可能继发于横纹肌溶解。
实验室检查
04
高危因素评估
动态观察症状变化
密切监测骨折（尤其胫骨或前臂）、挤压伤、石膏固定过紧、剧烈运动后患者，此类人群发病率显著升高。
每1-2小时评估疼痛性质、肢体肿胀硬度、毛细血管充盈时间及神经功能，避免漏诊迟发性病例。
早期识别要点
区分缺血与炎症
与蜂窝织炎或深静脉血栓鉴别，骨筋膜室综合征疼痛更剧烈且局限于特定肌群，皮肤温度可能正常或降低。
医护协作预警机制
建立快速响应流程，一旦怀疑立即通知外科团队，争取在6小时内行筋膜切开减压术以避免不可逆损伤。
03
急性期护理措施
患肢体位与减压处理
患肢抬高与制动
将患肢抬高至心脏水平以上15-30度，促进静脉回流，减轻肿胀；同时使用支具或石膏固定，避免肌肉收缩加重筋膜室内压力。
筋膜切开减压术护理
术后保持切口敷料清洁干燥，观察引流液性状及量，记录渗出情况，防止感染；每日评估切口周围皮肤张力及疼痛程度。
动态调整固定装置
根据肿胀消退情况调整外固定松紧度，避免压迫神经血管束，每2小时检查一次肢体末梢感觉及运动功能。
肢体血运循环监测
每小时按压甲床或趾腹，正常充盈时间应＜2秒，若＞3秒提示微循环障碍，需立即报告医生。
毛细血管充盈时间评估
每日2次使用便携式多普勒检测患肢动脉搏动强度，对比健侧数据，记录足背动脉/桡动脉搏动指数变化。
多普勒超声监测
采用专用组织压力监测仪，持续监测筋膜室内压力，维持压力＜30mmHg，超过此值需紧急处理。
组织张力测量
疼痛管理与药物护理
脱水剂应用
20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内），每8小时一次，用药期间监测电解质及尿量，防止肾功能损害。
抗凝药物管理
皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓，注射前评估凝血功能，注射后按压5分钟避免皮下出血。
阶梯式镇痛方案
轻度疼痛选用对乙酰氨基酚，中重度疼痛联合使用阿片类药物（如羟考酮），同时监测呼吸频率及镇静程度。
04
并发症预防管理
筋膜切开术指征观察
密切监测患者疼痛程度变化，若出现与损伤程度不匹配的剧烈疼痛或镇痛药无效的持续性疼痛，提示骨筋膜室内
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