中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024更新版）PPT课件.pptxVIP

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2024更新版)精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章疾病定义与流行病学诊断标准与评估方法治疗目标与原则

目录第四章第五章第六章药物治疗方案非药物治疗干预随访与并发症管理

疾病定义与流行病学1.

高尿酸血症定义与分型非同日两次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（成年男性及绝经后女性）或＞360μmol/L（育龄期女性）即可确诊。检测需排除嘌呤饮食干扰，确保结果准确性。诊断标准由先天性嘌呤代谢酶异常（如基因变异）导致，表现为尿酸生成过多（占10%）或排泄减少（占90%），常合并肥胖、代谢综合征等并发症。原发性分型因肾脏疾病（如慢性肾炎）、药物（利尿剂、阿司匹林）或血液病（白血病）等后天因素引发，需针对原发病干预。继发性分型

01长期高尿酸导致单钠尿酸盐（MSU）结晶在关节滑膜、软骨及软组织沉积，触发中性粒细胞介导的急性炎症反应，表现为红肿热痛。尿酸盐结晶沉积02反复发作可致关节骨质侵蚀、软骨破坏及痛风石形成，严重者关节畸形。双能CT可早期检测尿酸盐沉积。慢性关节损害03结晶沉积于肾间质引发炎症，或形成尿酸性肾结石，导致肾小管阻塞、间质纤维化，最终进展为慢性肾病。肾脏损伤04尿酸结晶激活炎症通路，加速动脉粥样硬化，增加心脑血管事件风险。血管内皮损伤痛风病理机制与病理变化

中老年男性为最高危人群:40-60岁男性占比达45%，雄激素抑制尿酸排泄与长期高嘌呤饮食为主要诱因，典型表现为足部突发剧痛。女性绝经后风险骤增:绝经后女性发病率达25%，雌激素水平下降导致尿酸排泄能力减弱，常合并高血压/糖尿病等代谢疾病。年轻化趋势需警惕:20-40岁青年占比15%，遗传代谢异常（如HPRT缺乏症）与含糖饮料摄入为主要驱动因素。流行病学数据与风险因素

诊断标准与评估方法2.

第二季度第一季度第四季度第三季度性别差异阈值检测条件要求临界值处理合并症考量男性空腹血尿酸水平超过420μmol/L（7.0mg/dl），女性绝经前超过360μmol/L（6.0mg/dl），绝经后采用男性标准，需非同日两次检测确认。需保持正常嘌呤饮食至少3天，避免剧烈运动、饮酒等干扰因素，清晨空腹采血以保证结果准确性。对于血尿酸值处于临界范围（男性380-420μmol/L）者，建议结合24小时尿尿酸排泄量测定，区分生成过多型或排泄减少型。高血压、糖尿病患者即使血尿酸未达标准，但出现关节症状时需按痛风管理，因其并发症风险显著增加。高尿酸血症诊断标准

偏振光显微镜下观察到针状负性双折光尿酸钠结晶为金标准，灵敏度达85%，需由专业风湿科医师操作。双能CT技术可三维定量检测关节及周围组织尿酸盐沉积，敏感度95%以上，能发现0.1mm3的微小结晶灶。超声特征关节超声显示双轨征（软骨表面强回声线）或痛风石特征，适用于早期无症状患者的筛查。关节液镜检痛风确诊方法（结晶检测）

血尿酸持续超标但无典型急性发作，影像学已发现尿酸盐沉积（超声双轨征或CT阳性）的特殊状态。定义标准风险分层检测策略管理目标血尿酸540μmol/L且合并肾结石者，5年内进展为临床痛风的概率达78%，需提前干预。对无症状高尿酸血症患者推荐肌骨超声筛查，尤其肥胖、代谢综合征等高风险人群。此类患者血尿酸应控制在360μmol/L，需碱化尿液（pH6.2-6.9）并补充维生素C促进排泄。亚临床痛风概念与评估

治疗目标与原则3.

一般痛风患者血尿酸水平应长期控制在360μmol/L，这是减少痛风发作和关节损伤的基础阈值。基本控制目标对于已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作的患者，需将血尿酸控制在300μmol/L以促进尿酸盐结晶溶解。强化控制目标当患者血尿酸≤360μmol/L持续3个月或两次检测240μmol/L时，可考虑停药并配合生活方式管理。停药标准血尿酸不宜长期180μmol/L，避免增加神经退行性疾病风险。安全下限降尿酸治疗目标

干预时机与指征当血尿酸540μmol/L时需启动降尿酸治疗，尤其合并高血压、糖尿病等代谢性疾病患者。无症状高尿酸血症应在发作缓解2-4周后开始降尿酸药物治疗，避免治疗初期血尿酸波动诱发再次发作。痛风急性发作后无论是否处于发作期，均需立即启动降尿酸治疗以延缓关节破坏。慢性痛风性关节炎

根据患者肾功能、合并症及药物耐受性选择抑制尿酸生成（别嘌醇/非布司他）或促进排泄（苯溴马隆）类药物。药物选择初始治疗从小剂量开始，每2-4周监测血尿酸并逐步滴定至目标水平，肾功能不全者需减量。剂量调整针对肥胖患者需同步控制体重（BMI24），高血压患者优先选择氯沙坦等兼具促尿酸排泄作用的降压药。合并症管理治疗期间每3-6个月复查血尿酸，定期评估肝肾功能及痛风石变化情况。长期监测个体化治疗原则

药物治疗方案4.

一线降尿酸药物选择非布司他片：作为黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑