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胎儿镜检查后护理措施

一、术后即时观察要点

胎儿镜检查属于侵入性宫内操作，术后2小时内为高危观察期，需通过多维度监测评估母胎状况，核心目标是早期识别出血、感染、宫缩等并发症。

（一）生命体征与宫缩监测

母体生命体征：每15分钟测量1次血压、心率、呼吸及体温，连续监测2小时后改为每30分钟1次，持续至术后6小时。重点关注：

血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率＞110次/分，需警惕腹腔内出血或胎盘早剥；

体温＞37.8℃且伴随寒战，提示可能存在宫内感染或穿刺点感染。

宫缩监测：使用胎儿电子监护仪持续监测宫缩频率、强度及持续时间，或每15分钟触诊子宫张力。若出现：

宫缩间隔＜10分钟、持续＞30秒，或子宫张力增高（硬如板状），需立即报告医生，警惕先兆流产/早产。

（二）阴道出血与穿刺点观察

阴道出血：每30分钟观察阴道分泌物性状，记录出血量（以卫生巾浸湿面积估算：如“直径5cm鲜红色血迹”）。若出现：

鲜红色活动性出血（＞5ml/h）、血块排出，或伴随腹痛加剧，需排查胎盘损伤或宫颈管扩张；

褐色分泌物通常为操作刺激所致，量少可继续观察，量多需警惕陈旧性出血积聚。

穿刺点护理：术后立即用无菌纱布覆盖腹部穿刺点，每2小时更换1次，观察是否有渗血、红肿、渗液。若穿刺点周围皮肤温度升高、压痛明显，提示局部感染，需及时消毒并涂抹抗生素软膏。

（三）胎儿状况评估

胎心监测：术后持续胎心监护2小时，正常胎心率为110-160次/分。若出现：

胎心＞160次/分（心动过速）持续＞10分钟，提示胎儿缺氧或宫内感染；

胎心＜110次/分（心动过缓）或变异减少，需立即吸氧（3L/min鼻导管）并左侧卧位，同时通知医生评估胎儿宫内窘迫风险。

胎动观察：术后6小时内指导孕妇每小时记录胎动次数，若胎动＜3次/小时或较术前减少50%，需结合胎心监护结果判断是否存在胎儿宫内窘迫。

二、常见并发症的识别与处理

胎儿镜检查后并发症发生率约为5%-10%，需根据症状严重程度分级处理，核心原则是“早识别、早干预、防进展”。

（一）先兆流产/早产

临床表现：规律宫缩（间隔5-10分钟）、下腹部坠痛、宫颈管缩短（超声提示＜25mm）或宫口扩张。

处理流程：

立即卧床休息，取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血供；

遵医嘱给予宫缩抑制剂：

孕20周前：口服黄体酮胶囊200mg/次，每日2次，或肌内注射黄体酮20mg/日；

孕20周后：静脉滴注利托君（初始剂量50μg/min，根据宫缩调整至最大350μg/min），或硝苯地平10mg舌下含服（每6小时1次）；

监测宫颈长度变化：术后24小时复查经阴道超声，若宫颈管进行性缩短（＜20mm），需考虑住院保胎治疗。

（二）宫内感染

临床表现：母体体温＞38℃、子宫压痛、阴道脓性分泌物；胎儿心动过速（＞160次/分）、胎动减少。

处理流程：

立即采集母血、阴道分泌物及羊水（必要时）进行细菌培养+药敏试验；

经验性应用抗生素：静脉滴注头孢曲松钠2g/日（覆盖革兰氏阳性菌及阴性菌），待药敏结果回报后调整用药；

胎儿监测：每小时复查胎心，若出现胎儿窘迫，需评估胎肺成熟度，必要时终止妊娠。

（三）胎盘早剥

临床表现：突发持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、阴道出血（可与腹痛程度不一致）、胎心骤降（＜110次/分）。

处理流程：

立即建立静脉通路（双通道），快速补液纠正休克；

急诊超声检查明确胎盘剥离面积：若剥离面积＜1/3、胎心正常，可保守治疗（卧床、宫缩抑制剂）；若剥离面积＞1/3或胎心消失，需立即剖宫产终止妊娠。

（四）羊水泄漏

临床表现：阴道流液（无色透明、pH＞6.5，可使硝嗪试纸变蓝）、外阴湿润感，或超声提示羊水指数较术前减少＞3cm。

处理流程：

让孕妇取头低臀高位，减少羊水进一步流失；

遵医嘱给予抗生素预防感染（如阿莫西林克拉维酸钾0.375g/次，每日3次），同时监测羊水量变化；

若孕周＜24周、羊水持续泄漏，预后较差；孕周≥34周可考虑终止妊娠。

三、用药指导与注意事项

胎儿镜术后用药需兼顾母体治疗与胎儿安全，避免使用致畸或影响胎儿循环的药物，核心原则是“最小有效剂量、最短疗程”。

（一）宫缩抑制剂

药物名称

适用孕周

用法用量

注意事项

黄体酮胶囊

＜20周

200mg口服，每日2次

可能引起头晕，建议睡前服用；肝肾功能不全者慎用

利托君注射液

20-34周

50μg/min静脉滴注，逐渐加量

监测心率（母体心率＞120次/分需减量）、血糖；禁用于心脏病患者

硝苯地平片

20-34周

10mg舌下含服，每6小时1次

可能引起血压下降，监测血压；与硫酸镁联用时需警惕低血压

（二）抗生素

仅用于有感染迹象或高危因素（如穿刺时间＞30分钟、胎膜早破）的孕妇，首选B类抗生素（对胎儿影响较小）：

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