免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：毒性应对课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-04一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：毒性应对课件

01PARTONE前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作15年的临床护士，我见证了肺癌治疗从“一刀切”的化疗时代，逐步迈入精准靶向治疗、免疫治疗的新纪元。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）——如PD-1/PD-L1抑制剂——的出现，彻底改写了晚期肺癌患者的生存预后。记得2018年第一次接触使用帕博利珠单抗的肺癌患者时，那个被医生判定“生存期不足6个月”的老大哥，在接受4个周期治疗后，肺部病灶竟缩小了30%，复查时他握着我的手说：“护士，我现在能自己爬五楼了，这在以前想都不敢想。”

但硬币的另一面，是ICIs带来的“免疫相关不良反应”（irAEs）。这些由免疫系统过度激活引发的毒性反应，可能累及全身多个器官，从最常见的皮疹、腹泻，到致命的肺炎、心肌炎，每一步都考验着医护团队的警惕性和处理能力。我曾遇到一位72岁的肺腺癌患者，在使用阿替利珠单抗第3周期后，突然出现持续干咳、低氧血症，最终确诊为3级免疫性肺炎——若晚发现24小时，可能就错过了激素冲击治疗的最佳时机。

前言因此，如何在临床实践中精准预测ICIs疗效、科学管理irAEs，成了我们肿瘤护理团队的核心课题。今天，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理这一过程，希望能为同行提供可参考的经验。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年3月，我们科收治了58岁的王师傅。他是一名煤矿退休工人，有30年吸烟史，2021年12月因“刺激性干咳2月，痰中带血1周”就诊，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.5cm×3.8cm），穿刺病理确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌，NSCLC），基因检测示EGFR、ALK、ROS1均阴性，PD-L1TPS（肿瘤比例评分）65%（高表达）。经多学科会诊（MDT），排除脑转移等禁忌后，2022年1月开始接受“帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合培美曲塞+卡铂”一线治疗，4周期后评估达部分缓解（PR），原发病灶缩小至2.1cm×1.8cm，遂进入帕博利珠单抗单药维持治疗阶段。

病例介绍转折出现在第7次单药治疗后（2022年8月）。王师傅复诊时主诉“近1周食欲明显下降，每天仅能吃小半碗粥，间断脐周隐痛，大便3-4次/天，不成形”。家属补充：“他总说身上没劲，昨天量体温37.8℃，但没咳嗽、胸痛。”当时我的第一反应：“这可能不是普通胃肠炎，得警惕免疫性结肠炎。”立即为他安排了血常规、C反应蛋白（CRP）、粪便常规+潜血，同时急查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）——这些都是irAEs常见的筛查项目。结果回报：白细胞11.2×10?/L（轻度升高），CRP35mg/L（正常＜10），粪便潜血阴性；TSH0.1mIU/L（偏低），FT36.8pmol/L（偏高）。结合用药史和症状，初步考虑“免疫性结肠炎（2级）合并甲状腺功能亢进（1级）”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王师傅的情况，我们从“治疗-毒性-心理”三维度展开系统评估：

治疗相关评估疗效预测指标回顾：治疗前PD-L1TPS65%（高表达，提示对ICIs敏感），肿瘤突变负荷（TMB）18Mut/Mb（中高负荷，进一步支持疗效），这也是他前期治疗有效的重要基础。

用药依从性：王师傅每次治疗均按时返院，未漏用或自行调整剂量；末次用药时间为8月5日（就诊时为8月12日，间隔7天），符合q3w的用药周期。

毒性反应评估（irAEs）消化系统：腹痛（脐周，无反跳痛）、腹泻（3-4次/天，稀便，无黏液脓血）、食欲减退；内分泌系统：乏力、低热（37.8℃），TSH降低、FT3升高（符合甲状腺功能亢进早期表现）；全身状态：体重较前1月下降2kg（基线65kg，现63kg），BMI21.5（正常范围），但肌肉量减少；实验室指标：肝肾功能（ALT45U/L↑，AST38U/L正常）、心肌酶（CK180U/L正常）无显著异常。3214

心理社会评估王师傅是家中“顶梁柱”，儿子刚结婚，孙子未满1岁，他曾多次表示“想看着孙子上幼儿园”。此次出现不良反应后，他反复问：“是不是得停药？停药了肿瘤会不会反扑？”家属也焦虑：“这药本来效果挺好，现在出问题，是不是治不成了？”可见其心理压力主要源于“治疗中断影响疗效”和“不良反应控制不佳”的双重担忧。

04PARTONE护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：02依据：腹泻＞3次/天（CTCAE5.0分级2级），腹痛，CRP升高；TSH降低、FT3升高，伴乏力、低热