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2025《2024年eusem共识声明：急诊科晕厥核心管理流程》解读急诊晕厥管理的权威指南

目录CONTENTS第一章第二章第三章共识背景与目的共识制订方法EEPC核心概念

目录CONTENTS第四章第五章第六章急诊科晕厥管理流程风险分层与处置临床应用与价值

共识背景与目的1

TLOC在急诊科的诊断挑战短暂性意识丧失（TLOC）的病因包括心源性、神经源性、反射性等多种类型，在急诊科快速准确区分晕厥与非晕厥性TLOC存在困难，易导致误诊或漏诊。病因复杂多样TLOC需与癫痫、低血糖、心理性假性晕厥等疾病鉴别，但急诊环境下病史采集时间有限，且部分患者发作时无目击者，增加了诊断难度。鉴别诊断困难心源性晕厥（如恶性心律失常、肺栓塞）占TLOC的13%-30%，具有高致死风险，急诊科需在有限时间内完成危险分层以避免延误救治。风险评估紧迫性

风险分层简单化现有分层标准（低/中/高风险）未充分考虑急诊科特有的时间压力和资源限制，难以指导快速分诊决策。目标人群局限2018年ESC晕厥指南主要针对已确诊的不明原因晕厥患者，而急诊科更多面对的是首次发作、病因未明的TLOC患者，指南适用性受限。学科视角单一现有指南多从心脏病学角度编写，缺乏对神经源性、代谢性等其他病因的系统评估流程，难以满足急诊科多学科交叉的临床需求。流程操作性不足传统指南未提供标准化流程图工具，导致不同医疗机构对晕厥患者的评估、检查项目选择和处置决策存在显著差异。现有指南的局限性分析

建立标准化流程通过扩展事件流程链（EEPC）实现晕厥管理的同质化，红色区域标记关键事件（如TLOC就诊），绿色区域明确执行功能（如分诊、检查），提高诊疗效率。共识由急诊医学、心脏病学、神经内科等多领域专家共同制定，整合跨专业视角，弥补单一学科指南的不足。EEPC设计允许各机构根据本地医疗资源调整流程，既保持核心框架统一，又适应不同医疗系统的实际操作条件。多学科协作需求临床转化适配性共识制定的必要性

共识制订方法2

匿名性专家组成员通过函件交流而非直接见面，消除权威影响，确保意见独立性。改进版本允许专题讨论会议，但核心仍保持匿名原则，避免群体偏见干扰结论。反馈迭代经过3-4轮结构化信息反馈，每轮整合专家意见并重新评估，使结果逐步趋近共识。例如晕厥流程中针对风险分层标准进行多轮修订，最终形成可量化指标。统计量化采用中位数和四分位距呈现专家意见分布，保留少数派观点。如对中风险患者观察时长的争议通过统计可视化，最终确定6-12小时弹性区间。改良德尔菲法应用

病因诊断框架沿用ESC2018指南提出的双重评估原则，即同步明确病理机制（如心律失常）和潜在疾病风险（如心源性猝死概率），建立诊断-风险矩阵模型。直接引用ESC指南中低/中/高风险定义，包括高龄、结构性心脏病、异常心电图等7项主要危险因素，确保风险评估客观性。整合ESC推荐的阶梯式检查策略，优先心电图、基础血液检测，再根据指征选择倾斜试验、长程心电监测等高级检查。延续ESC对心脏起搏器植入、自主神经调节等治疗的Ⅰ/Ⅱ类推荐，但增加急诊科实施条件的具体说明。分层标准细化检查路径优化治疗衔接规范ESC指南的参考依据

专家结合真实病例讨论争议点，如对不明原因晕厥监测时长的决策，最终平衡医疗资源与安全性制定弹性方案。临床经验整合团队包含急诊医学（急性处置）、心脏病学（心律失常诊断）、神经病学（TLOC鉴别）及全科医学（社区随访）专家，确保各环节专业适配。专业覆盖全面来自爱尔兰、法国等不同医疗体系国家的专家参与，使流程兼顾住院观察、门诊随访等多样化医疗资源配置场景。地域代表性多学科专家协作

EEPC核心概念3

EEPC定义与结构特点EEPC（EmergencyDepartmentSyncopeProtocol）是欧洲急诊医学会制定的标准化晕厥评估框架，包含风险评估、病因诊断、分层管理三大模块。标准化流程定义整合急诊科、心内科、神经科资源，采用阶梯式决策树模式，确保从初步筛查到专科转诊的无缝衔接。多学科协作结构基于最新Meta分析和临床研究证据，动态更新纳入标准与排除标准，如规定年龄40岁患者必须接受心电图检查。循证医学支撑

流程颜色编码与功能划分红色通道（紧急处理）：用于高危晕厥患者，需立即进行心电图监测、实验室检查及专科会诊，重点排除心源性晕厥。黄色通道（标准评估）：适用于中危患者，包含详细病史采集、直立位血压测量和基础心脏检查，确保不漏诊潜在病因。绿色通道（快速分诊）：针对低危反射性晕厥患者，通过简化流程实现快速分流，减少急诊滞留时间并优化资源分配。

风险评估工具适配根据本地患者特征调整CHA?DS?-VASc评分阈值，增加高龄患者跌倒史筛查字段检查项目优先级优化结合医院CT/MRI设备配置情况，制定阶梯式影像学检查方案（如先超声后增强扫描）分诊标准