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压疮的预防和护理

目录

CONTENT

压疮概述

01

压力性损伤的定义

压疮是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而发生的溃疡或坏死。常见于长期卧床或坐轮椅的患者。

主要致病因素

高危人群

基本定义与病因

包括压力、剪切力、摩擦力以及潮湿环境。其中压力是最主要的因素，尤其是骨突部位受压超过毛细血管闭合压（约32mmHg）时，易导致组织缺血坏死。

老年人、营养不良患者、糖尿病患者、脊髓损伤患者以及肥胖或消瘦者均为压疮高发人群，需特别关注其皮肤护理。

枕骨、肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟等骨突部位，其中骶尾部因承受体重压力最大且易受潮湿刺激，发生率最高。

仰卧位常见部位

耳廓、肩峰、肋骨、股骨大转子、膝关节内外侧及踝关节外侧，需定期调整体位以减少局部持续受压。

侧卧位常见部位

坐骨结节、尾骨及足底，轮椅使用者需使用减压坐垫并每15-30分钟抬臀减压一次。

坐位常见部位

常见发生部位

潜在危害与影响

感染风险

压疮创面易继发细菌感染，严重时可引发败血症或骨髓炎，尤其对免疫力低下患者威胁更大。需定期清创并监测感染征象（如红肿、渗液、异味）。

生活质量下降

压疮导致的疼痛、活动受限及社交隔离会显著降低患者生活质量，同时增加家庭照护负担和经济压力。早期预防是关键。

愈合困难

Ⅲ-Ⅳ期压疮常深达肌肉或骨骼，愈合周期长达数月甚至数年，且易复发。需综合采用负压引流、敷料更换及营养支持等干预措施。

风险评估方法

02

活动能力受限

营养状况不良

长期卧床或坐轮椅患者因局部持续受压，导致血液循环障碍，是压疮发生的首要风险因素，需重点关注骨骼突出部位（如骶尾、足跟）。

低蛋白血症、维生素缺乏等营养问题会降低皮肤修复能力，增加组织对压力的敏感性，需结合血清白蛋白等指标综合评估。

关键风险因素识别

皮肤潮湿状态

大小便失禁、出汗过多造成的皮肤湿润会削弱角质层屏障功能，加速压力性损伤的发展，需加强皮肤清洁与保湿管理。

感知觉障碍

糖尿病神经病变或脊髓损伤患者因痛觉减退，无法及时感知压力信号，需通过体位调整频率弥补代偿。

标准化评估工具

Braden评分量表

通过感知能力、活动度、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度量化风险，总分≤12分提示极高危，需启动强化干预措施。

Norton量表

涵盖身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5项参数，适用于老年患者快速筛查，9分以下需列为重点监护对象。

Waterlow评估表

整合体型、皮肤类型、性别等个性化因素，特别适用于重症监护单元的多因素风险评估，动态监测分值变化。

EMINA系统

基于电子病历的智能预测模型，通过机器学习分析临床数据，实现压疮风险的早期预警和分级管理。

高危人群筛查

重症监护患者

因镇静、机械通气等因素导致被动体位，合并多器官功能障碍，需每4小时进行翻身并监测皮肤完整性。

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老年痴呆症患者

认知功能障碍导致自主活动减少，常伴随营养不良，需采用高密度泡沫垫并建立专人护理记录。

脊髓损伤患者

下半身感觉运动功能丧失，剪切力风险显著升高，需使用交替压力气垫床及定期减压训练。

终末期疾病患者

恶病质状态使皮下脂肪层消失，骨突处压力集中，需采用硅胶敷料预防性保护并优化止痛方案。

02

03

04

预防策略

03

体位变换与减压技巧

定时翻身与体位调整

对于长期卧床或行动不便的患者，需每2小时协助翻身一次，避免局部组织持续受压。可使用侧卧、仰卧交替的方式，分散压力点，降低压疮风险。

减压工具的使用

推荐使用气垫床、泡沫垫或凝胶垫等减压装置，减少骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）的压力。特殊设计的轮椅坐垫也能有效预防坐骨结节压疮。

体位支撑与悬空技术

在易受压部位（如膝盖、踝关节）下方放置软枕或减压环，保持关节微屈，避免皮肤与床面直接接触。翻身时注意避免拖拽，减少摩擦损伤。

每日用温水及pH值平衡的清洁剂轻柔擦拭皮肤，尤其注意褶皱部位（如腹股沟、腋下）。清洁后需彻底拍干，避免潮湿诱发皮肤浸渍。

温和清洁与干燥管理

对干燥或脆弱皮肤使用无香型润肤霜，增强皮肤屏障功能。高风险区域可涂抹含锌氧化物或二甲硅油的屏障霜，预防尿液或汗液刺激。

润肤剂与屏障霜的应用

禁用含酒精、香精的清洁剂或爽身粉，以免破坏皮肤天然保护层。观察皮肤是否发红、破损，及时处理早期压疮迹象。

避免刺激性产品

皮肤清洁与保湿

为患者提供富含优质蛋白（如鱼、蛋、豆类）及维生素C、锌的饮食，促进胶原蛋白合成，加速组织修复。必要时可补充口服营养制剂。

营养与水分支持

高蛋白与热量摄入

每日饮水不低于1500ml，维持皮肤弹性及血液循环。监测血电解质水平，避免脱水或水肿影响皮肤耐受性。

水分补充与电解质平衡

定期评估患者的BMI、血清白蛋白等指标，针对营养不良者制定个性化膳