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轻度脑梗的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，已婚，育有1子1女，家庭支持良好。

主诉：突发左侧肢体麻木无力伴言语含糊2小时入院。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/105mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L；否认冠心病、房颤、吸烟饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压152/96mmHg；神志清楚，精神稍差，言语欠流利（可简单交流，部分词汇表达困难）；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力4级（右侧5级），左侧巴氏征阳性；NIHSS评分5分（轻度神经功能缺损）。

辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影（符合新发脑梗死表现）；血常规、凝血功能正常；糖化血红蛋白7.2%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

诊断：1.急性缺血性脑卒中（右侧基底节区，轻度）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

治疗方案：①抗血小板：阿司匹林肠溶片100mgqd；②调脂稳斑：阿托伐他汀钙片20mgqn；③改善循环：丁苯酞氯化钠注射液100mlbidivgtt；④控制血压血糖：硝苯地平缓释片调整为30mgbid，二甲双胍0.5gtid联合格列美脲1mgqd；⑤早期康复训练。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经功能：左侧肢体运动障碍（肌力4级），精细动作（如扣纽扣、持筷）完成困难；言语功能障碍（运动性失语倾向），表达时存在“词不达意”；吞咽功能初步评估Ⅰ级（可正常吞咽，无呛咳）。

生命体征：入院初期血压波动于145-160/90-100mmHg，经药物调整后逐渐稳定；血糖空腹6.8-7.5mmol/L，餐后2小时9.0-11.2mmol/L。

营养与排泄：身高172cm，体重75kg，BMI25.4（超重）；食欲正常，每日进食量约500g主食，蛋白质摄入不足（约50g/日）；排便规律（1次/日），无尿潴留。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突发肢体无力和言语障碍出现焦虑情绪，担心“瘫痪”“无法自理”，入院第2日夜间睡眠差（入睡困难，易醒），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（轻度焦虑）。

社会支持：配偶及子女每日探视，能提供生活照料和情感安慰；患者退休前为教师，社交圈较广，担心疾病影响后续社交活动。

（三）风险评估

风险类型

评估工具

评估结果

风险等级

跌倒/坠床

Morse跌倒评估量表

45分

中度风险

压疮

Braden压疮风险评估表

18分

轻度风险

深静脉血栓（DVT）

Caprini血栓风险评估模型

6分

高危风险

误吸/呛咳

洼田饮水试验

Ⅰ级

低风险

三、护理问题

基于上述评估，确定以下优先护理问题：

躯体活动障碍：与右侧基底节区梗死导致左侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与大脑语言中枢缺血损伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活能力下降有关。

有受伤的风险（跌倒/坠床）：与左侧肢体无力、平衡能力下降有关。

知识缺乏：与对脑梗死后康复护理、二级预防知识不了解有关。

有深静脉血栓形成的风险：与肢体活动减少、血液高凝状态（糖尿病、高血脂）有关。

四、护理措施

（一）针对“躯体活动障碍”的护理

体位管理

保持良肢位：仰卧位时左侧肩关节外展50°、屈曲90°，肘关节伸展，腕关节背伸30°，手指伸展；左侧髋关节屈曲20°-30°，膝关节微屈，踝关节背伸90°（垫软枕支撑）；健侧卧位时左侧肢体在前，肩关节屈曲100°，肘关节伸展，髋关节、膝关节屈曲90°。

每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦损伤。

早期康复训练

被动训练（入院第1-3日）：指导家属协助患者进行左侧肢体关节活动度训练（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节各方向被动活动，每个关节重复10-15次，每日2次），预防关节挛缩。

主动训练（入院第4日起）：鼓励患者进行左侧肢体主动运动，如床上抬臂、抬腿（每次5-10分钟，每日3次）；借助握力球训练手部肌力（每次10分钟，每日2次）；指导进行桥式运动（仰卧位，双腿屈曲，抬臀使身体呈桥状，维持5秒后放下，重复10次，每日2次），增强核心肌群力量。

平衡训练（入院第7日起）：在护士看护下进行床边坐位平衡训练（从背靠床头到无支撑坐位，每次15分钟，每日2次）；逐步过渡到站立平衡训练（借助助行器，从站立1分钟到5分钟，每日2次）。

日常生活能力（ADL）训练

指导患者使用健侧手辅助患侧手完成穿衣、洗漱等动作（如用健手协助患手穿袖子、扣纽扣）；进食时提供防滑餐具，鼓励用患手持勺（初期可辅助）。

（二）针对“语言沟通障碍”的护理

沟通方式