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腰穿刺病人术前护理措施

腰穿刺（腰椎穿刺）是神经科常用的诊疗操作，通过穿刺腰椎间隙获取脑脊液进行检验，或用于鞘内注射药物、测定颅内压等。术前护理是保障操作安全、减少并发症的关键环节，需从评估与准备、心理干预、操作配合指导、环境与物品管理等多维度系统实施，最终确保患者以最佳生理和心理状态接受操作。

一、术前全面评估：精准识别风险与需求

术前评估是护理的核心基础，需覆盖患者的生理、病理、心理及社会层面，明确潜在风险并制定个性化护理方案。

（一）基础生理状态评估

生命体征监测

重点监测体温、血压、心率及呼吸频率。若患者存在发热（体温＞38.5℃），需警惕颅内感染或全身性感染，应先控制感染再评估操作必要性；若血压＞160/100mmHg或＜90/60mmHg，需先稳定血压，避免操作中因血压波动诱发脑疝或休克；呼吸频率异常（如＞24次/分或＜12次/分）可能提示颅内压增高或呼吸功能不全，需结合神经系统症状进一步判断。

神经系统功能评估

详细记录患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷等）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力与肌张力、病理征（如巴氏征、克氏征）等。若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，或存在脑疝先兆（如瞳孔不等大、意识障碍加重），需立即报告医生，此类情况通常为腰穿禁忌证。

凝血功能与皮肤状况评估

检查血常规（血小板计数）、凝血四项（PT、APTT、TT、纤维蛋白原），若血小板＜100×10?/L或凝血功能异常，易导致穿刺部位出血或硬膜下血肿，需先纠正凝血功能；同时观察穿刺部位（腰椎3-4或4-5间隙）皮肤是否存在红肿、破损、感染或瘢痕，皮肤感染时严禁操作，以防感染扩散至颅内。

（二）病史与用药史评估

既往病史排查

询问患者是否有脊柱畸形（如脊柱侧弯、椎体融合）、腰椎外伤史、脊髓病变等，此类情况可能增加穿刺难度或导致脊髓损伤；若患者有严重心肺疾病（如心力衰竭、呼吸衰竭），需评估其耐受操作的能力，必要时在监护下进行。

用药史核对

重点关注抗凝药物（如阿司匹林、华法林、肝素）及抗血小板药物的使用情况。若患者正在使用华法林，需停药3-5天并复查INR至正常范围；使用肝素者需停药4-6小时；使用阿司匹林者需根据操作风险评估是否停药（一般小剂量阿司匹林无需停药，但大剂量或长期使用者需咨询医生）。同时记录降糖药、降压药等常规用药，避免操作前后药物影响患者状态。

（三）心理状态与认知能力评估

通过沟通观察患者的情绪反应：是否存在焦虑、恐惧（如反复询问“会不会疼”“会不会瘫痪”）、紧张（如心率加快、手心出汗）等；同时评估患者的文化程度、对腰穿的了解程度，判断其是否能理解并配合操作指导。对于认知障碍（如老年痴呆、意识模糊）或儿童患者，需确认家属是否能协助配合。

二、术前准备：构建安全操作基础

术前准备需围绕“患者准备”“物品准备”“环境准备”三个核心，确保操作顺利开展。

（一）患者生理准备

体位训练

腰穿需患者采取侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，膝盖向腹部屈曲（呈“虾米状”），以增大腰椎间隙，便于穿刺。术前需指导患者反复练习该体位：

协助患者侧卧，双手抱膝，下颌贴近胸口；

对于背部肌肉紧张的患者，可通过按摩腰背部肌肉、热敷等方式放松；

儿童或不配合的患者，需家属协助固定体位，避免操作中移位。

饮食与排泄管理

饮食：操作前2-4小时可进食清淡易消化食物（如粥、面条），避免过饱或空腹——过饱可能导致操作中恶心呕吐，空腹易引发低血糖；

排泄：术前需指导患者排空膀胱和肠道，防止操作中因憋尿或腹胀不适影响体位配合，必要时可给予开塞露辅助排便。

皮肤准备

术前1小时用温水清洁穿刺部位皮肤（腰椎3-4至骶尾部区域），无需剃毛，但需确保皮肤表面无污垢、油脂；若患者皮肤毛发旺盛影响消毒，可适当修剪局部毛发。

（二）物品与环境准备

物品准备

提前核对并准备腰穿包（含穿刺针、镊子、洞巾、纱布、试管等）、消毒用品（碘伏、酒精棉片）、麻醉药品（2%利多卡因）、无菌手套、测压管、标本容器（需标注患者姓名、床号、标本类型）、抢救物品（如甘露醇、肾上腺素、氧气装置、吸痰器）等。检查腰穿包的灭菌日期、包装完整性，确保所有物品在有效期内且无菌。

环境准备

调节病房温度至22-24℃，湿度50%-60%，避免患者受凉；

关闭门窗，拉上隔帘，保护患者隐私；

准备硬板床（或在软床上垫硬木板），确保患者体位稳定；

操作前30分钟停止病房内不必要的走动和噪音，保持环境安静。

三、心理干预：缓解焦虑，增强配合意愿

腰穿属于有创操作，患者常因对“疼痛”“瘫痪风险”的未知而产生恐惧。心理干预需贯穿术前全程，以“信息支持”“情绪安抚”“认知重构”为核心。

（一）信息透明化沟通

用通俗易懂的语言向患者及家属讲解腰穿的目的、过程、时间（约15-30分钟）：

说明腰穿是“在腰椎间隙扎一针