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麻醉个案护理

一、麻醉个案护理概述

麻醉个案护理是围手术期医疗体系的重要组成部分，通过系统化、个性化的护理干预，保障患者在麻醉诱导、维持及复苏阶段的安全。其核心目标包括：动态监测生命体征变化、预防麻醉相关并发症、实施多模式镇痛管理、提供心理支持及健康指导。随着精准医疗理念的深入，现代麻醉护理已从传统的被动配合转向主动风险预判，结合患者年龄、基础疾病、手术类型等因素制定差异化方案。以老年患者髋关节置换术为例，需重点关注呼吸循环功能维护、术后认知功能障碍预防及深静脉血栓风险管控，体现个案护理的针对性与整体性。

二、麻醉前评估与准备

（一）全面评估体系

生理状态评估

采用美国麻醉医师协会（ASA）分级系统确定患者风险等级，同步采集身高、体重、BMI等基础数据计算用药剂量。针对合并高血压患者，需记录近1周血压波动曲线，确认是否存在靶器官损害；糖尿病患者重点评估糖化血红蛋白水平及围手术期血糖控制方案。气道评估采用Mallampati分级、甲颏间距测量等方法预判插管难度，对Ⅲ-Ⅳ级困难气道患者提前备好视频喉镜、纤维支气管镜等辅助设备。

心理社会评估

通过焦虑自评量表（SAS）量化心理状态，对评分＞50分者实施阶梯式干预：术前24小时进行麻醉流程解说，术中保留自主呼吸阶段维持语言沟通，术后复苏期采用渐进式认知唤醒技术。针对儿童患者，采用玩偶模拟操作、手术室环境参观等方式降低陌生恐惧感，家长陪伴诱导可使患儿配合度提升60%以上。

（二）个体化准备策略

用药管理

抗高血压药、抗心绞痛药持续使用至手术当日；抗凝药物根据手术出血风险分级停用：阿司匹林在低风险手术前5天停用，华法林需桥接低分子肝素至术前12小时。糖尿病患者术晨改为胰岛素皮下注射，监测血糖每小时一次，维持在8-11mmol/L安全区间。

肠道准备

清流质饮食术前2小时禁食，母乳4小时，配方奶6小时，固体食物8小时。急诊饱胃患者实施快速顺序诱导，按压环状软骨同时预给氧去氮3分钟，使氧饱和度维持时间延长至8分钟以上。

物品准备

建立两条静脉通路，其中一条为18G留置针确保快速输液通道。输血前核对血型、交叉配血结果，备好加温仪维持血液温度＞36℃。特殊手术如嗜铬细胞瘤切除术，需提前配置酚妥拉明、硝普钠等抢救药品，连接有创动脉压监测通路。

三、麻醉实施期护理配合

（一）诱导期关键技术

呼吸循环管理

静脉诱导时采用“滴定法”给药：丙泊酚初始剂量1.5mg/kg，每15秒追加0.3mg/kg直至意识消失。老年患者降低给药速度至常规的50%，同时监测有创动脉压变化，当收缩压下降超过基础值20%时，立即给予麻黄碱6mg静脉推注。面罩通气阶段维持潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/分，避免过度通气导致呼气末二氧化碳分压＜30mmHg。

体温保护措施

麻醉开始即启动加温系统：充气式加温毯设定温度38℃，静脉输液加温至37℃，冲洗液预热至40℃。对于手术时间＞3小时者，采用食道温度探头持续监测，维持核心体温≥36℃可使伤口感染率降低40%，凝血功能异常发生率减少25%。

（二）维持期监测要点

深度监测应用

脑电双频指数（BIS）维持在40-60区间，避免过深麻醉导致术后认知功能障碍。对于长时间手术患者，每小时进行神经肌肉阻滞监测，TOF比值恢复至0.9以上方可考虑停药。恶性高热高危人群（如携带RYR1基因突变者）需持续监测呼气末二氧化碳分压，出现不明原因升高（＞55mmHg）立即启动MH抢救预案。

容量治疗策略

采用目标导向液体治疗（GDFT），通过每搏量变异度（SVV）指导输液：SVV＞13%时给予晶体液500ml快速输注，维持SVV在8-12%理想范围。出血量＞800ml时启动限制性输血方案，血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜21%时输注浓缩红细胞，同时补充新鲜冰冻血浆维持凝血因子水平＞50%。

四、麻醉复苏期护理干预

（一）多维度监测体系

ABCDE评估流程

A（Airway）：每5分钟评估呼吸频率、潮气量及气道通畅度，拔管前确认肌力恢复（抬头持续5秒、握手有力）

B（Breathing）：维持SpO?＞95%，吸空气30分钟血氧不下降方可转入PACU

C（Circulation）：有创动脉压监测至血流动力学稳定，心律失常患者持续心电监护2小时

D（Disability）：采用GCS评分评估意识状态，对定向力障碍者实施环境再定向干预

E（Exposure）：全身体格检查排查隐匿性损伤，重点观察手术切口渗血及引流液性状

疼痛管理方案

实施超前镇痛联合多模式镇痛：切口局部浸润麻醉（罗哌卡因0.5%）联合静脉自控镇痛（PCIA），背景剂量2ml/h，单次追加剂量1ml，锁定时间15分钟。疼痛评估采用数字评价量表（NRS），动态调整方案使静息痛≤3分，活动痛≤4分。非甾体抗炎药在胃肠手术患者中延迟至肠鸣音恢复