《慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读2026.pptx

《慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读

目录Contents流行病学与核心问题诊断与监测策略治疗目标与时机治疗策略概览

流行病学与核心问题

患病率随肾功能下降而增加控制率低，目标血压达标者少特殊类型高血压患病率高中国非透析CKD患者高血压患病率随肾功能恶化从44.2%升至91.0%。血压控制在＜140/90mmHg的仅41.1%，＜130/80mmHg的更是只有15.0%。难治性、隐蔽性和夜间高血压在CKD患者中的患病率分别为40.3%、62.9%。患病率与控制率

生活方式因素药物相关因素继发性疾病因素高钠低钾饮食、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停是CKD患者高血压的主要危险因素。使用糖皮质激素、促红细胞生成素、非甾体抗炎药等药物会增加CKD患者的高血压风险。继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）也被认为是CKD患者高血压的一个重要危险因素。主要危险因素

SBP每升高5mmHg,CKD进展风险增加24%，高血压是CKD患者肾功能恶化的关键因素。CKD患者的心血管病发病率显著高于非CKD人群，尤其在CKD3-4期，心血管死亡风险更高。CKD3-5期患者的脑卒中风险较普通人群显著升高，增加了3.0-7.1倍。肾脏进展加速心血管事件高发脑卒中风险增加不良结局分析

诊断与监测策略

诊断标准概述诊断标准依据特殊高血压类型血压监测推荐沿用2018年中国指南，为慢性肾脏病患者高血压的诊断提供标准化参考。包括难治性、隐蔽性和夜间高血压，这些类型在CKD患者中具有不同的患病率和特点。ABPM是诊断CKD高血压的金标准，因其能评估夜间血压，作为心血管事件的独立预测因子。

难治性高血压隐蔽性高血压夜间高血压指使用三种不同类别的降压药物后血压仍无法达标的情况。患者在诊室测量时血压正常，但在诊室外环境血压升高的现象。CKD患者中常见的一种特殊高血压类型，患病率高达62.9%，其中单纯夜间高血压占23.1%。特殊高血压类型

123血压监测推荐ABPM是诊断CKD高血压的金标准，可评估夜间血压，是心血管事件独立预测因子。指南强调结合诊室和诊室外血压监测，以更全面地了解患者的血压状况，指导治疗决策。CKD患者中夜间高血压患病率高，需特别关注并调整治疗方案，以减少心血管风险。动态血压监测的重要性诊室与诊室外血压监测的结合夜间高血压的特殊关注

治疗目标与时机

01”02”03”血压控制目标特殊人群的血压管理降压治疗的启动时机总体控制目标对于慢性肾脏病（CKD）患者，血压控制在140/90mmHg以下为基本目标，理想情况下应低于130/80mmHg。针对不同风险等级的患者，如合并心血管疾病者，需要更严格的血压控制标准，以减少心血管事件的风险。低危患者可观察1-3个月再决定是否开始降压治疗，而高危患者则需立即开始药物治疗以防止病情恶化。

010203低危CKD患者可观察1-3个月，根据病情变化调整降压策略。高危患者如合并心血管疾病，需立即启动药物治疗以控制血压。针对不同CKD阶段和合并症的患者，制定个性化的降压目标和管理方案。低危患者的血压控制目标高危患者的紧急治疗需求特殊人群的个体化管理特殊人群目标

低危患者的观察期高危患者的即时用药血压监测的重要性对于血压控制较好的低危CKD患者，可以采取观察策略，等待1-3个月再决定是否启动降压治疗。合并有心血管疾病等高危因素的CKD患者，需要立即开始药物治疗以控制血压，防止心血管事件的发生。无论是低危还是高危患者，定期的血压监测都是必要的，以评估治疗效果和及时调整治疗方案。降压启动时机

治疗策略概览

TITLEHERE非药物治疗建议生活方式调整建议患者减少钠盐摄入，增加钾和镁的摄取，以改善高血压症状。体重管理推荐通过合理饮食和适度运动来控制体重，减轻肥胖对血压的负面影响。睡眠卫生改善鼓励维持规律的睡眠时间和环境，改善阻塞性睡眠呼吸暂停，有助于降低血压。

010203起始治疗方案三药联用策略单药与联合治疗选择首选“A+C”或“A+D”方案，即ACEI/ARB与CCB或利尿剂的组合。对于血压控制不佳的患者，推荐使用ACEI/ARB、CCB和利尿剂的联合治疗。单药首选ACEI/ARB，除非有禁忌；联合治疗适用于血压高于目标值20/10mmHg的情况。药物治疗原则

010203对于夜间高血压和季节性变异，推荐调整药物剂量和使用长效降压药。在处理合并症时，应优选氯沙坦或CCB，避免使用噻嗪类利尿剂并注意电解质平衡。针对高钾血症和痛风患者，需特别考虑RASi的使用条件，并采取相应的饮食和药物治疗措施。血压节律异常管理合并症管理策略高钾血症与痛风患者用药特殊临床场景管理

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