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风湿热诊疗规范2026解读

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目录

CONTENTS

**章节一：疾病定义与流行病学**

**章节二：临床表现**

**章节三：辅助检查与诊断标准**

**章节四：治疗方案及预防策略**

**章节一：疾病定义与流行病学**

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风湿热是由A组乙型溶血性链球菌（GAS）咽部感染诱发的自身免疫性疾病，表现为急性或慢性全身结缔组织炎症。

风湿热主要累及心脏、关节、皮肤、皮下组织，偶可侵犯中枢神经系统（如舞蹈病）、血管及内脏。

风湿热的核心病理特征是反复发作导致永久性心脏瓣膜损伤（风湿性心脏病，RHD）。

疾病定义

主要累及器官

核心病理特征

主题一：风湿热的定义

风湿热在中东、亚洲、东欧和澳大利亚的高发区年发病率高达10~350/10万，而在欧美发达国家的低发区年发病率仅为0.5~3/10万。

风湿热主要影响5至15岁的儿童及青少年，3岁以下罕见，男女比例相近。

寒冷潮湿的环境、拥挤的居住条件、营养不良以及医疗资源匮乏是风湿热的主要诱因之一。

高发区域与低发区域

高发人群特征

环境与营养因素

主题二：流行病学特点

风湿热的发病率在中东、亚洲、东欧和澳大利亚较高，而欧美发达国家较低。

全球发病率差异

高发地区包括中国，特点是规范化诊疗水平不足，但发病率仍维持在较高水平。

高发地区特征

低发地区如欧美国家，风湿热发病率较低，可能与医疗资源充足和良好的卫生条件有关。

低发地区特点

主题三：地域差异分析

**章节二：临床表现**

主题一：前驱症状概述

典型症状出现前的1至6周，患者可能经历GAS咽炎/扁桃体炎。

50%-70%的病例中，不规则发热是常见的伴随症状。

半数患者的前驱症状轻微，易被忽视，需警惕并及时诊断。

前驱症状时间窗

主要表现与伴随症状

轻微症状的忽视风险

前驱症状

心脏炎表现

舞蹈病特征

风湿热的典型症状通常在GAS咽炎/扁桃体炎后1至6周内出现，表现为发热、咽痛和淋巴结肿大。

心脏炎是风湿热中最严重的并发症之一，可导致心瓣膜永久性损伤，表现为心悸、呼吸困难等症状。

舞蹈病（Sydenhamschorea）是风湿热的一种特殊表现形式，主要表现为不自主的快速肌肉运动，常见于儿童。

主题二：典型表现特征

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心脏瓣膜损伤

心衰与房颤

感染性心内膜炎

风湿热反复发作可导致永久性心脏瓣膜损伤，增加心脏病风险。

风湿热患者可能出现心力衰竭和房颤，需及时使用利尿剂和抗凝治疗。

未及时治疗的风湿热可能发展为感染性心内膜炎，需通过血培养确诊并抗生素治疗。

主题三：并发症警示

**章节三：辅助检查与诊断标准**

风湿热急性期，ESR和CRP阳性率高达80%；迁延期ESR阳性率下降至60%，CRP减少至25%。

ASO1:400的阳性率小于50%，抗DNA酶-B的阳性率超过80%，联合检测可提高阳性率至90%。

特异性抗体如抗A组链球菌壁多糖抗体（ASP）阳性率达70%至80%，非特异性指标如IgM/IgG和补体C3的阳性率为50%至60%。

炎症标志物检测

链球菌感染证据分析

免疫学指标与新兴标志物

主题一：实验室检查要点

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心电图表现

超声心动图的应用

心肌核素显像（ECT）

风湿热患者可能出现窦性心动过速、PR间期延长和心律失常等心电图异常。

超声心动图是诊断亚临床型心脏炎的金标准，用于评估瓣膜炎和心包积液。

对于轻症或亚临床心肌炎的患者，心肌核素显像可作为辅助诊断工具。

主题二：影像学与心电图

2015年AHA修订Jones标准增加了风险分层，区分低风险和中高风险患者。

更新标准将亚临床心脏炎纳入主要表现，依赖超声心动图进行诊断。

在中高风险区，单关节炎或多关节痛被列为风湿热的主要临床表现之一。

风险分层的引入

亚临床心脏炎的诊断

单关节炎/多关节痛的分类

主题三：诊断标准更新

**章节四：治疗方案及预防策略**

卧床休息的重要性

营养支持的必要性

抗生素治疗的应用

根据病情轻重，患者需卧床休息2至3周或更长时间，以减轻心脏负担并促进康复。

为加速恢复过程，应提供高蛋白、高热量饮食，确保患者获得足够的能量和营养素。

使用青霉素V或其他抗生素彻底根除A组乙型溶血性链球菌感染，预防风湿热复发。

主题一：一般治疗原则

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抗生素治疗

抗风湿药物治疗

并发症处理与预防

针对A组乙型溶血性链球菌（GAS）感染，首选苄星青霉素肌注，过敏者可选用头孢或大环内酯类抗生素。

对于风湿热患者，关节炎的治疗首选足量非甾体抗炎药（NSAIDs），而心脏炎则推荐使用糖皮质激素治疗至少12周。

在风湿热的治疗中，心衰患者需使用利尿剂和小剂量洋地黄，房颤患者根据二尖瓣狭窄情况选择抗凝药物，同时严重瓣膜病患者可能需要进行瓣膜