动脉粥样硬化性肾病----襄樊市第一人民医院.pptVIP

动脉粥样硬化性肾病

atheroscleroticnephropathy

;高度关注动脉粥样硬化性肾病

动脉粥样硬化导致的心脑血管病一直倍受关注,但它导致的肾脏损害近年才引起注意,直到1999年Scoble才提出了“动脉粥样硬化性肾病”的名词。

作为全身动脉粥样硬化的一部分,肾动脉粥样硬化及其引起的肾病变,理应同心脑损害一样,给予足

够的关注。;肾动脉狭窄是最常见的可治疗的继发性高血压之一,约占高血压患者的1%~5%,而肾动脉狭窄的病因中,约70%是肾动脉粥样硬化。

约15%的冠心病患者有至少一侧肾动脉明显狭窄(14.1%~35%)。

欧美50岁以上终末期肾病接受替代治疗者,其中14%是由动脉粥样硬化性肾病引起,60岁以上者达25%。

动脉粥样硬化性肾病是一种慢性进行性疾病。如能早期发现动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄,并使狭窄得到解除,就可使肾功能得到一定程度的恢复。;中南大学

附属大中医院;多样性

与病变范围、狭窄程度、病变时间、因缺血引致的“适应性”反应状况,伴发的其他病变而有所不同,表现为多样化。

单纯肾动脉狭窄,肾血管性高血压致高血压肾动脉硬化,缺血性肾损害,继发性局灶性肾小球硬化。

;单纯肾动脉狭窄,而无高血压,肾功能亦正常.;肾血管性高血压及高血压性肾动脉硬化;继发性局灶节段性肾小球硬化;进展性

caps用超声多普勒随访了170例患者295个肾脏,3年肾动脉狭窄加重发生率为35%,5年为51%。加重发生率与基础狭窄有关,正常肾动脉进展发生率为18%,狭窄60%进展发生率为28%,60%发生率为49%,有9例狭窄60%者演变为完全闭塞。;诊断

诊断的线索诊断标准

危险人群分层

检查的方法

检查程序

;危险人群分层

考虑到肾动脉狭窄在高血压病人的总体中并不占多数,故对所有高血压病人都进行血管造影检查显然不切实际,也没有必要。可将可疑人群分为低、中、高危,以确定进行何种检查。

;低危人群

临界、轻度或中度高血压,而又缺乏临床线索者。

不需进一步检查。;高危人群

(1)重度高血压(舒张压120mmHg)强化治

疗无效或伴进行性肾功能减退,特别是

吸烟??或有其他闭塞性动脉患者;

(2)急进性或恶性高血压(Ⅲ或Ⅳ级眼底病

变);

(3)高血压新近发生无法解释的血肌酐升高

或由使用ACEI引起的可逆性血肌酐升高;

(4)中度或重度高血压伴双肾大小不对称。

可考虑直接进行动脉造影。

;检查方法

肾动脉造影仍是诊断肾动脉狭窄的金标准。

开搏通肾图,彩色多普勒超声,螺旋CT,核磁共振血管成像等无创检查,在筛选和诊断肾动脉狭窄的作用已引起广泛关注。;疑似病例;无创性检查诊断流程;诊断标准

目前尚无公认的诊断标准

肾动脉狭窄达50%时就会影响肾脏灌注压下降,达70%时就可导致肾实质因缺血而造成功能及器质性损害。

肾A或主要分支粥样硬化致狭窄50%

;治疗

两个方面:

(1)对全身性动脉粥样硬化的治疗;

(2)解除肾动脉狭窄,重建肾血管,恢复肾

血流量及肾功能,包括介入治疗,手术

治疗和药物治疗。

;介入治疗

经皮肾动脉扩张成形术(PTRA)+支架(PTRA-S)

目前认为肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄性高血压效果最好,狭窄解除后,血压常明显地下降或高血压更容易被药物控制,至少没有恶化高血压的作用。

;肾动脉支架置入术治疗肾功能不全的效果难以预测,肾动脉急性闭塞及时开通后,肾功能的恢复几乎是立竿见影,经过一段多尿期后,肾功能可以完全恢复正常。

慢性肾动脉狭窄时,临床荟萃分析显示,有1/3肾功能改善,1/3保持稳定,1/3肾功能恶化。

有资料显示,术前肌酐≧300umol/L的患者肾功能恶化的发生率是肌酐≦300umol/L患者的2倍。

考虑到动脉粥样硬化性肾病是慢性进行性疾病,因此肾功能稳定也是取得了良好效果。

考虑到肾动脉粥样硬化性狭窄有进行性加重倾向甚至完全闭塞,如能及早发现严重肾动脉狭窄,预防性置入支架,可以防止肾脏寂静地走向完全闭塞。

考虑到肾功能进行恶化终将发生,在只有透析一种选择时,为什么不可以尝试支架置入呢?或许肾功能将得到改善,从而避免了昂贵的透析和肾移植。

盖鲁粤《合理应用肾动脉支架置入术》中心血管后杂志2004.32(4)865

;手术治疗

药物治疗

;预后

动脉粥样硬化性肾病是慢性进行性疾病