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极低体重儿的护理措施

极低体重儿（VLBW）通常指出生体重低于1500克的新生儿，其生理机能尚未发育成熟，对外界环境适应能力差，易发生多种并发症。因此，对极低体重儿的护理需要精细化、系统化的管理，以提高其生存率和生存质量。以下从环境管理、生命体征监测、营养支持、感染防控、发育支持等多个方面详细阐述护理措施。

一、环境管理：模拟宫内环境，保障生命安全

极低体重儿的体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。因此，温湿度控制是环境管理的核心。

中性温度环境：根据极低体重儿的体重和日龄，设置合适的中性温度（即维持正常体温且代谢率最低的环境温度）。一般来说，体重越轻、日龄越小，所需的中性温度越高。例如，体重1000克以下的早产儿，出生后1周内的中性温度约为35℃；体重1000-1500克的早产儿，出生后1周内的中性温度约为34℃。可通过暖箱或辐射保暖台提供稳定的温度环境，暖箱温度应根据患儿体重和日龄进行动态调整，每4小时监测体温1次，使体温维持在36.5-37.5℃之间。

湿度调节：极低体重儿皮肤角质层薄，水分容易通过皮肤蒸发丢失，导致脱水和体温下降。因此，暖箱内的相对湿度应保持在55%-65%。对于体重低于1000克的早产儿，可适当提高湿度至70%-80%，以减少皮肤水分蒸发。

光线管理：极低体重儿的视网膜发育不成熟，强光刺激可能导致视网膜病变。因此，应避免强光直射患儿眼部，可使用遮光罩或调暗室内光线。同时，保持昼夜节律，白天适当拉开窗帘，夜间调暗灯光，有助于患儿建立正常的睡眠-觉醒周期。

噪音控制：极低体重儿的神经系统发育不完善，对噪音敏感。噪音可能导致患儿烦躁不安、心率加快、呼吸暂停等。因此，应保持环境安静，避免突然的声响。医护人员操作时动作要轻柔，避免碰撞暖箱或发出刺耳的声音。暖箱内可放置柔软的衬垫，减少噪音反射。

二、生命体征监测：实时掌握病情变化

极低体重儿的病情变化迅速，需要密切监测生命体征，及时发现异常并采取措施。

体温监测：如前所述，每4小时监测体温1次，体温异常时应增加监测频率。同时，观察患儿的皮肤颜色、弹性、有无硬肿等情况，判断是否存在体温过低或过高。

心率和呼吸监测：使用心电监护仪持续监测心率和呼吸，心率正常范围为120-160次/分，呼吸正常范围为40-60次/分。如发现心率过快或过慢、呼吸暂停、呼吸急促等异常情况，应立即报告医生并进行处理。呼吸暂停是极低体重儿常见的并发症，可分为中枢性、阻塞性和混合性三种类型。对于频繁发生呼吸暂停的患儿，可使用氨茶碱、咖啡因等药物兴奋呼吸中枢，或使用持续气道正压通气（CPAP）等呼吸支持措施。

血压监测：极低体重儿的血压较低，且波动较大。一般采用无创血压监测，每周监测1-2次。如发现血压异常，应及时调整治疗方案。

血糖监测：极低体重儿的糖原储备不足，容易发生低血糖。出生后应立即监测血糖，以后每2-4小时监测1次，直至血糖稳定。血糖正常范围为2.2-7.0mmol/L。如发现低血糖，应及时给予葡萄糖静脉输注或喂养。

血氧饱和度监测：使用脉搏血氧饱和度仪持续监测血氧饱和度，正常范围为90%-95%。如血氧饱和度低于90%，应及时调整吸氧浓度或采取其他呼吸支持措施。

三、营养支持：满足生长发育需求

极低体重儿的营养需求高，但消化吸收功能差，因此需要科学合理的营养支持方案。

喂养方式选择

母乳喂养：母乳是极低体重儿最理想的食物，含有丰富的营养物质和免疫因子，有助于提高患儿的免疫力，减少感染的发生。对于有吸吮和吞咽能力的患儿，应尽早开始母乳喂养。可采用直接哺乳或挤出母乳后用奶瓶喂养的方式。对于吸吮和吞咽能力较差的患儿，可使用胃管喂养。

配方奶喂养：对于无法进行母乳喂养的患儿，可选择早产儿配方奶。早产儿配方奶的能量密度较高，含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，能够满足极低体重儿的生长发育需求。配方奶的浓度应根据患儿的体重和日龄进行调整，一般从低浓度开始，逐渐增加浓度。

静脉营养：对于严重喂养不耐受或无法经口喂养的患儿，应给予静脉营养支持。静脉营养包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素和矿物质等。静脉营养的剂量应根据患儿的体重、日龄和病情进行调整，逐渐增加能量和营养物质的供给量。同时，密切监测血糖、电解质、肝肾功能等指标，避免发生并发症。

喂养管理

喂养频率和量：极低体重儿的胃容量小，消化吸收能力差，应采用少量多次的喂养方式。一般来说，出生后第1天可给予1-2ml/次的喂养量，以后根据患儿的耐受情况逐渐增加喂养量，每天增加1-2ml/次。喂养频率为每2-3小时1次。

喂养姿势：对于直接哺乳的患儿，应采取正确的喂养姿势，如摇篮式、橄榄球式等，确保患儿能够有效吸吮。对于奶瓶喂养的患儿，应将奶瓶倾斜，使奶嘴充满奶液，避免患儿吸入过多空气。

观察喂养耐受情况：喂