血液透析灌流的护理个案.docVIP

血液透析灌流的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”长期规律血液透析治疗。本次因“恶心、呕吐、皮肤瘙痒加重伴意识模糊2天”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，无药物过敏史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志模糊，精神差，贫血貌，全身皮肤可见散在抓痕，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐1250μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.5mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）1500pg/ml。

二、治疗方案

根据患者病情，医生决定在常规血液透析基础上联合血液灌流治疗，以清除体内中大分子毒素，缓解患者症状。治疗方案为：每周进行3次血液透析，其中1次联合血液灌流，灌流器选用HA型树脂灌流器，治疗时间为2.5-3小时。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者血压偏高，神志模糊，需要密切监测生命体征变化。

血管通路：患者长期使用动静脉内瘘进行血液透析，内瘘处无红肿、渗血，但震颤减弱，需要评估内瘘功能。

皮肤状况：全身皮肤瘙痒明显，有抓痕，存在皮肤感染风险。

营养状况：患者贫血貌，食欲差，需要评估营养状况，指导饮食。

（二）心理评估

患者因长期患病，治疗效果不佳，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗缺乏信心。需要给予心理支持，缓解患者不良情绪。

（三）社会评估

患者家庭经济条件一般，子女工作繁忙，缺乏照顾，需要评估患者的社会支持系统，提供必要的帮助。

四、护理问题

体液过多：与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。

皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒、搔抓有关。

焦虑：与疾病预后不良、治疗效果不佳有关。

知识缺乏：与对血液透析灌流治疗不了解有关。

潜在并发症：如出血、感染、过敏反应、失衡综合征等。

五、护理措施

（一）治疗前护理

环境准备：保持透析室清洁、安静，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%。

患者准备

协助患者更换舒适的衣物，取舒适体位。

评估患者的血管通路，确保内瘘通畅，如内瘘震颤减弱，可进行热敷、按摩等处理。

测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，并记录。

向患者及家属解释血液透析灌流治疗的目的、过程、注意事项及可能出现的并发症，缓解患者紧张情绪，取得患者及家属的配合。

用物准备

准备好血液透析机、灌流器、透析器、血管通路耗材、生理盐水、肝素、急救药品等。

检查透析机、灌流器、透析器的性能，确保设备正常运行。

（二）治疗中护理

生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟记录一次。如患者出现血压下降、心率加快、呼吸急促等异常情况，应及时报告医生处理。

血管通路护理

确保血管通路通畅，避免扭曲、受压。

观察内瘘处有无红肿、渗血、疼痛等情况，如发现异常，应及时处理。

严格遵守无菌操作原则，避免感染。

灌流器护理

灌流器与透析器串联，血液先经过灌流器，再进入透析器。

治疗开始时，血流速度宜慢（50-100ml/min），观察患者有无不适反应，如无异常，可逐渐增加血流速度至200-250ml/min。

密切观察灌流器的颜色变化，如灌流器颜色变深，提示吸附饱和，应及时更换灌流器。

注意观察灌流器有无凝血现象，如发现凝血，应及时处理，必要时更换灌流器。

病情观察

观察患者的意识状态、面色、皮肤温度等，如患者出现意识模糊加重、面色苍白、皮肤湿冷等情况，应及时报告医生处理。

观察患者有无恶心、呕吐、头痛、头晕等失衡综合征的表现，如出现上述症状，应减慢血流速度，给予吸氧、静脉注射50%葡萄糖溶液等处理。

观察患者有无过敏反应，如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，应立即停止治疗，给予抗过敏药物治疗。

用药护理

严格按照医嘱使用肝素，根据患者的凝血功能调整肝素用量，避免出血或凝血。

观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等，如发现异常，应及时报告医生处理。

（三）治疗后护理

生命体征监测：治疗结束后，继续监测患者的生命体征，直至患者生命体征平稳。

血管通路护理

治疗结束后，用生理盐水冲洗血管通路，避免血液凝固。

压迫止血时，力度要适中，避免过度压迫导致内瘘闭塞。压迫时间一般为15-20分钟，如患者凝血功能差，可适当延长压迫时间。

观察内瘘处有无出血、肿胀等情况，如发现异常，应及时处理。

病情观察

观察患者的症状是否缓解，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状是否减轻。

观察患者有无并发症的发生，如出血、感染、失衡综合征等，如发现异常，应及时报告医生处理。

饮食护理

指导患者合理饮食，限制蛋白质、钠盐、钾盐的摄入，增加优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、