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股骨颈骨折的护理措施

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多见于中老年人，尤其是女性。由于其解剖结构特殊，骨折后易发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合等并发症，因此，科学、系统的护理措施对于患者的康复至关重要。以下将从术前护理、术后护理、并发症预防与护理、康复锻炼指导及出院指导五个方面进行详细阐述。

一、术前护理

（一）心理护理

中老年患者因突然受伤、活动受限，易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪，担心预后及生活质量。护理人员应：

主动沟通：耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案及手术的必要性，增强患者信心。

环境营造：保持病房安静、整洁，鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

成功案例分享：适当介绍同类患者的康复情况，帮助患者建立积极的治疗心态。

（二）体位护理

骨折后患者需绝对卧床休息，避免患肢活动导致骨折移位。护理要点包括：

患肢制动：保持患肢外展中立位（外展15°～30°，足尖向上），可穿“丁”字鞋或使用皮牵引固定，防止髋关节内收、外旋。

翻身指导：协助患者轴线翻身（保持躯干与患肢一致），每2小时1次，避免压迫患肢，预防压疮。

舒适调整：在患者腰背部、骶尾部等骨突处垫软枕，缓解局部压力。

（三）病情观察

密切监测患者生命体征及患肢情况，及时发现异常：

生命体征监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意老年患者是否合并高血压、糖尿病等基础疾病，控制血糖、血压在合理范围。

患肢观察：观察患肢末梢血液循环（皮肤温度、颜色、感觉）、肿胀程度及疼痛情况，如出现皮肤苍白、皮温降低、麻木或剧烈疼痛，需警惕血管神经损伤。

并发症预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；指导患者多饮水、定时排尿，预防泌尿系统感染。

（四）术前准备

为手术顺利进行做好充分准备：

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线片等检查，评估手术耐受性。

皮肤准备：术前1天备皮（范围包括患侧腹股沟、会阴部及大腿上1/3），注意避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉后呕吐引起窒息。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，必要时使用镇静剂。

二、术后护理

（一）体位护理

术后体位直接影响骨折愈合及髋关节稳定性，需严格执行：

术后平卧：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

患肢位置：保持患肢外展中立位，避免髋关节屈曲＞90°、内收、内旋。如需侧卧，应在两腿之间放置软枕，防止患肢内收。

早期活动：术后第1天可协助患者进行踝关节背伸、跖屈运动，促进血液循环，预防深静脉血栓。

（二）病情观察

术后需密切关注患者生命体征、伤口及引流情况：

生命体征监测：术后24小时内每小时测量血压、脉搏、呼吸，平稳后改为每4小时1次，注意观察是否有出血、休克等并发症。

伤口护理：观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、量、性质，一般术后24～48小时拔除引流管。

疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类药物），或采用冷敷、放松疗法缓解疼痛。

（三）饮食护理

合理的饮食有助于患者恢复体力，促进伤口愈合：

术后早期：以清淡、易消化的流质或半流质饮食为主（如米汤、粥、菜汤），避免油腻、辛辣食物，防止腹胀。

恢复期：逐渐过渡到高蛋白、高维生素、高钙饮食（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），补充营养，促进骨痂生长。

特殊人群：糖尿病患者需控制血糖，避免高糖食物；高血压患者减少盐的摄入。

（四）基础护理

加强基础护理，预防并发症：

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身1次，按摩骨突部位，预防压疮。

口腔护理：每日用生理盐水漱口2次，防止口腔感染。

排便护理：鼓励患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），必要时使用缓泻剂，预防便秘。

三、并发症预防与护理

（一）深静脉血栓（DVT）

深静脉血栓是股骨颈骨折术后常见的严重并发症，预防措施包括：

药物预防：遵医嘱术后使用低分子肝素钠或利伐沙班等抗凝药物，注意观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）。

物理预防：术后第1天开始使用间歇充气加压装置（IPC）或穿弹力袜，促进下肢血液循环。

早期活动：指导患者进行踝关节泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，重复10～20次/组，每日3～4组），股四头肌等长收缩训练（大腿肌肉绷紧、放松，每次10秒，重复20次/组，每日3～4组）。

病情观察：如患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，需及时行下肢血管超声检查，明确诊断后给予溶栓或抗凝治疗。

（二）股骨头缺血性坏死

由于股骨颈骨折易损伤股骨头血供，术后需警惕股骨头缺血性坏死：

避免负重：术后3个月内避免患肢负重，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重（如使用助行器），防止股骨头受压。

定期复查：术后1个月、3个月、