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脚踝骨折护理措施

脚踝骨折是临床常见的骨科损伤，多由外力冲击、扭伤或高处坠落导致，常伴随局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。科学的护理措施不仅能减轻患者痛苦，还能有效预防并发症，促进骨折愈合与功能恢复。以下从急救处理、固定与制动、日常护理、并发症预防、康复训练、饮食与心理护理六个核心维度展开详细阐述。

一、急救处理：黄金时间的关键干预

脚踝骨折发生后，48小时内的急救措施直接影响后续恢复效果，需遵循“RICE原则”（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢），并配合专业评估。

休息与制动（Rest）

立即停止活动，避免患肢负重，防止骨折断端移位加重损伤。若现场无专业固定工具，可用树枝、硬纸板等临时固定脚踝与小腿，减少不必要的移动。

冰敷（Ice）

骨折后48小时内，每隔1-2小时冰敷15-20分钟，温度控制在0-4℃（可用毛巾包裹冰袋，避免冻伤皮肤）。冰敷可收缩血管，减轻局部出血、肿胀与疼痛。需注意：48小时后改为热敷，促进血液循环与消肿。

加压包扎（Compression）

用弹性绷带从脚趾向上螺旋形包扎脚踝，松紧度以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环。包扎时需露出脚趾，便于观察末梢血运（如脚趾颜色、温度、感觉）。

抬高患肢（Elevation）

坐下或躺下时，将患肢抬高至高于心脏水平（如垫枕头），促进静脉回流，减轻肿胀。夜间休息时可在小腿下垫软枕，保持患肢抬高状态。

及时就医评估

急救后需尽快前往医院，通过X光、CT或MRI明确骨折类型（如裂纹骨折、移位骨折、粉碎性骨折），由医生判断是否需要手术治疗（如切开复位内固定）或保守治疗（如手法复位+石膏固定）。

二、固定与制动：骨折愈合的基础保障

固定是维持骨折复位、促进愈合的核心手段，需严格遵循医嘱，注意固定后的观察与调整。

（一）固定方式与注意事项

根据骨折类型，常见固定方式包括石膏固定、支具固定、手术内固定（如钢板、螺钉），不同方式的护理重点不同：

固定方式

适用情况

护理重点

石膏固定

无明显移位的稳定骨折

-保持石膏干燥清洁，避免受潮、变形；

-石膏边缘若有毛刺，可用纱布包裹，防止摩擦皮肤；

-不可自行拆除或修剪石膏。

支具固定

轻度骨折或术后康复期

-每日检查支具松紧度，根据肿胀消退情况调整；

-支具与皮肤接触处可垫软布，预防压疮。

手术内固定

移位明显或粉碎性骨折

-保持手术切口清洁干燥，遵医嘱换药；

-避免碰撞伤口，观察切口有无渗血、红肿、发热等感染迹象。

（二）固定后的观察要点

末梢血运观察：每日检查脚趾颜色（正常为红润，若发紫、苍白需警惕缺血）、温度（与健侧对比，发凉提示循环不良）、感觉（有无麻木、刺痛）及活动能力（脚趾能否自主弯曲）。若出现异常，需立即就医调整固定。

肿胀与疼痛管理：固定后1-2周肿胀可能加重，可继续抬高患肢并冷敷（48小时内）。疼痛明显时，遵医嘱服用非甾体类抗炎药（如布洛芬），避免自行增减剂量。

三、日常护理：细节决定恢复质量

日常护理需围绕“防感染、防压疮、保清洁”展开，同时关注患者的生活便利性。

伤口与皮肤护理

手术患者：术后切口每日用碘伏消毒，更换无菌敷料，若切口渗液较多或出现异味，需及时就医。

石膏/支具患者：每日用温水擦拭石膏外皮肤，尤其是足跟、脚踝等易受压部位，保持皮肤干燥；若皮肤瘙痒，不可用尖锐物品搔抓，可用吹风机冷风轻柔吹拂。

生活起居调整

体位管理：卧床时保持患肢抬高，避免长时间下垂；站立或行走时（需医生允许），使用双拐或助行器，患肢避免负重（具体负重时间需根据骨折愈合情况，由医生判断）。

个人卫生：洗澡时可用保鲜膜包裹石膏/支具，避免进水；若无法站立，可采用擦浴方式清洁身体，重点保持腋窝、腹股沟等褶皱部位干燥。

排便护理：长期卧床者易便秘，可多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果），必要时遵医嘱使用开塞露或乳果糖。

石膏/支具的维护

避免石膏接触尖锐物品，防止破损；若石膏出现裂纹、变形或松动，需及时复诊调整。

支具需定期清洗（可拆卸支具），避免汗渍积累引发皮肤刺激。

四、并发症预防：规避恢复中的“隐形风险”

脚踝骨折后若护理不当，易引发深静脉血栓、压疮、关节僵硬、感染等并发症，需提前干预。

（一）深静脉血栓（DVT）：最危险的并发症

长期卧床或固定导致下肢血液循环减慢，易形成血栓，严重时可引发肺栓塞。预防措施包括：

主动活动：在医生指导下，每日进行脚趾屈伸、踝关节轻微旋转（未固定部位），促进血液循环。

物理预防：穿医用弹力袜（遵医嘱选择压力级别），或使用间歇充气加压泵（术后患者常用）。

药物预防：高风险患者（如老年、肥胖、长期卧床者）需遵医嘱服用抗凝药（如利伐沙班），注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

（二）压疮：长期受压部位的皮肤损伤

石膏边缘、足跟、骶尾部等部位易因长期受压缺血引发压疮。预防措施：

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