抗血管生成与肉瘤.pptVIP

艾坦学术专员;1;软组织肉瘤(softtissuesarcoma，STS)是源于间叶组织和与其交织生长的外胚层神经组织的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的1%。STS具有60多种亚型，其血行转移多见，如转移至肺等。

初发早期STS的治疗方法，包括手术、放疗和化疗。但有约30%～50%出现局部复发和(或)远处转移；另有约10%的患者确诊时已发生转移。

;晚期STS多采用化疗为主的方案，5年生存率仅10-20%。

由于STS的异质性，组织学类型、病理分级、肿瘤大小和部位的不同都可能对化疗的效果产生影响。

在STS治疗中常用的药物，蒽环、紫杉类、铂类、异环磷酰胺、达卡巴嗪等的有效率仅20%～40%；长期以来缺乏化疗能改善总生存的I类证据。在辅助治疗，化疗的重要性并未得到认可；而晚期患者的治疗往往陷入困境。

寻找安全有效的药物，对于软组织肉瘤提高疗效、改善预后，意义重大。;*;;*;阿帕替尼临床前单药在移植瘤模型上的药效;在临床实践中发现，不只是胃癌，在其他实体肿瘤包括：肺癌、乳腺癌、肝癌、大肠癌、软组织肉瘤等，也展示出良好的临床获益。

阿帕替尼，为软组织肉瘤的治疗提供了新选择。;1;男，80岁，因右前臂肿物

于2013年5月行“右前臂肿物

切除术”。

术后病理：间叶组织来源

恶性肿瘤，恶性纤维组织细胞瘤。

行局部放疗，未行化疗。;2014年10月复查胸部CT：双肺多发结节；

PET-CT示双肺多发结节，葡萄糖代谢轻中度增高，

符合转移瘤表现。

患者高龄，拒绝化疗，给予中药及提高免疫力治疗，定期复查发现双肺多发结节逐渐增大。

2014年12月19日复查肺CT提示右下肺门旁的病变体积较前明显增大，长径约9.3cm；伴咳嗽、咯血。;;2014年12月28日应用口服甲磺酸阿帕替尼片治疗，用药后一周出现转氨酶升高、全身多部位皮疹及皮肤溃烂，给予对症治疗后逐渐好转;阿帕替尼片逐渐减量675-500mg口服1/日，服药2月后复查CT提示双肺病灶明显减小、空腔形成或消失;

2015年3月评效：PR;2014-122015-022015-03;1;男，74岁

2014-8无明显诱因发现头皮新生肿物，质地韧，伴有刺痛感。肿物进行性生长。

2014-11于行CT检查提示头??部皮下可见不规则软组织肿物，范围约4.8Х1.3cm，增强扫描可见明显强化，表面可见破溃，邻近颅骨骨质未见明确破坏征象。;2014-11-21

在全麻下行头皮肿物扩大切除+植皮术。;病理结果：恶性肿瘤，分化较差。头皮切缘、侧切缘及基底切缘未见肿瘤累及。

免疫组化结果显示：AE1/AE3(-),CD31(1+),CD34(-),CK18(-),F8(-),Vim(3+),CK56(-),P63(-),EMA(-),GCDFP15(-),Ki-67(20%)。

恶性肿瘤，伴大片坏死及出血，结合形态及免疫组化结果，符合血管肉瘤，FNCLCC分级为3级。;术后第21天，患者发现头顶术区附近再次出现多个小结节，伴刺痛感，范围较大，无破溃流血，考虑肿瘤复发；完善全身检查未发现有远处转移。

;病情诊断;2015-02-03胸部CT示：右肺及左肺下叶散在小空洞结节影，结合病史考虑转移瘤。

2015-02-15PET-CT：

术区多发微小结节，葡萄糖代谢增高，符合肿瘤复发治疗后残余；右侧颞叶皮下脂肪组织内可见结节影，葡萄糖代谢增高，考虑肿瘤转移；

双肺多发空洞性结节，葡萄糖代谢无明显增高，与2014-12-31外院CT比较为新发病灶，考虑转移瘤。;2015年3月口服675mg/d

1周后复诊，头皮结节减小、部分消失；

胸部CT:肺部空洞结节明显减小、消失。;治疗前;在临床实践中，部分软组织肉瘤患者对于阿帕替尼具有良好的客观缓解率，提示阿帕替尼抗血管生成治疗在软组织肉瘤治疗中具有一定的应用前景。

建议进一步开展阿帕替尼治疗软组织肉瘤的临床研究。;谢谢大家！