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多脏器出血的护理措施

一、病情监测与生命体征管理

多脏器出血患者的病情变化迅速，实时、精准的监测是护理工作的核心。护理人员需建立“动态监测-快速响应”机制，确保第一时间识别病情恶化信号。

（一）生命体征监测

核心指标监测：

血压与心率：采用无创连续监测仪，每5-15分钟记录1次。重点关注收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg或心率＞120次/分的休克预警值，同时需结合患者基础血压评估“相对低血压”（如基础血压160/100mmHg者，血压降至120/80mmHg可能已提示休克）。

呼吸功能：观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律及血氧饱和度（SpO?）。若出现呼吸急促（＞25次/分）、SpO?＜93%或呼吸困难，需警惕**急性呼吸窘迫综合征（ARDS）**或肺出血，立即报告医生并准备氧疗或机械通气。

体温：每4小时测量1次，重点关注低体温（＜36℃），因其可抑制凝血因子活性、加重出血，需及时采取保温措施（如使用加温毯、输注加温液体）。

意识状态评估：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）每小时评估1次，重点观察患者是否出现烦躁、嗜睡、意识模糊或昏迷。意识改变可能提示颅内出血、脑灌注不足或缺氧，需立即报告并完善头颅CT检查。

（二）出血部位与出血量评估

显性出血监测：

消化道出血：记录呕吐物、粪便的颜色（咖啡色提示陈旧性出血，鲜红色提示活动性出血）、性状（柏油样便提示上消化道出血）及量。使用专用量杯测量呕吐物，采用“称重法”评估粪便出血量（1g粪便≈1ml血液）。

泌尿道出血：观察尿液颜色（洗肉水样、浓茶色或鲜红色），记录每小时尿量，若出现血尿伴尿量减少（＜30ml/h），需警惕肾出血或肾灌注不足。

皮肤黏膜出血：检查皮肤瘀斑、瘀点的范围变化，穿刺部位（如静脉输液处）是否出现渗血、血肿，口腔黏膜是否有血疱或牙龈出血。

隐性出血识别：

若患者出现不明原因的心率加快、血压下降、面色苍白，但无显性出血，需警惕腹腔内出血（如肝脾破裂）或胸腔内出血。可通过腹部叩诊（移动性浊音阳性提示腹腔积液）、床旁超声快速评估，必要时配合医生进行诊断性穿刺。

记录24小时出入量，若出现“入量＞出量”但无尿潴留，需考虑组织间隙隐性出血（如严重创伤后的肌肉血肿）。

（三）实验室指标动态追踪

凝血功能监测：每日复查凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）及D-二聚体。若PT或APTT延长＞正常对照值1.5倍、FIB＜1.5g/L，提示凝血功能障碍，需立即准备输注新鲜冰冻血浆（FFP）或纤维蛋白原。

血常规监测：每6-8小时复查血常规，重点关注血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）及血小板计数（PLT）。若Hb每小时下降＞20g/L或PLT＜50×10?/L，提示活动性出血或血小板功能障碍，需紧急输血或血小板。

生化指标监测：每日复查肝肾功能、电解质。若出现血肌酐（Cr）＞133μmol/L、尿素氮（BUN）/Cr＞20，提示急性肾损伤（AKI），需限制液体入量并准备肾脏替代治疗（如CRRT）。

二、急救与止血措施配合

多脏器出血的抢救需遵循“先救命、后治伤”原则，护理人员需快速响应、精准配合医生实施止血与容量复苏。

（一）急救体位与环境管理

休克体位：将患者头胸部抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°，以增加回心血量、改善脑灌注。若怀疑颅内出血，需将床头抬高30°，避免头部剧烈晃动，防止出血加重。

呼吸道管理：立即清除口腔、鼻腔内的呕吐物或血液，防止窒息。给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量4-6L/min），维持SpO?＞95%。若患者出现呼吸衰竭，需配合医生行气管插管及机械通气。

（二）止血技术实施

局部压迫止血：

体表伤口出血：用无菌纱布覆盖伤口，施加持续压力5-10分钟，避免频繁移开纱布查看，必要时用绷带加压包扎（注意松紧度，以能伸入1指为宜，防止组织坏死）。

穿刺部位出血：拔针后按压穿刺点5-10分钟（动脉穿刺需按压15-20分钟），使用弹力绷带包扎，每30分钟观察1次有无渗血。

药物止血配合：

静脉止血药物：遵医嘱快速输注氨甲环酸（负荷剂量1g，10分钟内滴完，维持剂量0.5g/h）、酚磺乙胺等，输注过程中观察患者有无恶心、皮疹等不良反应。

局部止血药物：消化道出血患者需配合医生进行胃镜下止血（如喷洒去甲肾上腺素冰盐水、注射硬化剂），护理人员需准备急救药品、吸引器，并观察患者生命体征变化。

手术止血准备：若患者出现活动性大出血（如每小时出血量＞200ml）、保守治疗无效，需立即做好术前准备：备皮、备血、留置胃管/尿管、完善术前检查（如心电图、凝血功能），并与手术室做好衔接。

三、容量复苏与输血管理

多脏器出血常导致低血容量性休克，及时、合理的容量复苏是挽救生命的关键，但需避免过度输液加重出血或肺水肿。

（一）液体复苏策略

液体选择：

晶体液：首选乳酸林格