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医疗机构检测咨询

内容提要医疗机构开展HIV检测咨询的必要性医疗机构开展HIV检测咨询的可行性医疗机构开展HIV检测咨询应遵循的基本原则医疗机构开展HIV检测咨询的主要策略基本要求医疗机构开展HIV检测咨询流程

怎样诊断HIV/AIDS？望？闻？问？切？HIV抗体检测

艾滋病病毒感染自然史﹡﹡﹡∥﹡﹡∥∥感染查出抗体出现症状诊断艾滋病死亡窗口期无症状期传染期临床期

美国HIV感染者中对感染状况的知晓情况

及估计的传播能力大约25％不知道已感染大约75％知道已感染存活的感染者/病人数:~1,110,000每年新感染的数量:~32,000导致:约54％的新增感染约46％的新增感染Marks,etalAIDS2006;20:1447-50

HIV传播的机会二代感染人数

目前艾滋病检测的主要策略自愿咨询检测（VCT）由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务由检测前咨询、HIV检测和检测后咨询三部分组成有详细的危险评估和行为改变交流在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用

出路何在？

临床在HIV检测中的作用不容忽视临床HIV检测HIV感染者/AIDS病人

美国HIV检测及阳性检测结果的来源HIV检测*HIV检测阳性**私人医生44%17%医院、急症室、门诊22%27%社区门诊（公立）9%21%HIV咨询检测5%9%羁押场所0.6%5%性病门诊0.1%6%吸毒治疗门诊0.7%2%75％65％

早期检测与晚期检测有何区别？个人角度——尽早获得关怀、治疗公共卫生角度——减少艾滋病传播

高效抗逆转录病毒疗法与艾滋病病死率（美国1994-2003）年份每100人年的死亡接受治疗病人数100人年死亡数02468101214199419951996199719981999200020012002200300.10.20.30.40.50.60.70.80.9接受抗病毒疗法的病人Palellaetal,JAIDS2006;43:27.

检测的原因：迟检测者与早检测者

（2001-2003监测数据）

抗病毒治疗对HIV传播的影响乌干达Tororo–农村社区家庭抗病毒治疗队列研究随访了926个成人开展抗病毒治疗后危险性行为减少70%(P=0.002)病毒载量中位数从122,500减少至50拷贝/mL估计HIV传播风险减少98％从46到0.9/1000人年BunnellR,etal.AIDS.2006;20(1):85

抗病毒治疗对HIV传播的影响卢旺达——HIV单阳夫妇ProjectSanFrancisco随访了1,034对夫妇CD4200的HIV阳性者接受抗病毒治疗与阳性性伴不接受抗病毒治疗的人相比，其阳性性伴接受抗病毒治疗的人发生血清阳转的几率要小得多(OR,0.2;95%CI,0.05-0.8)KayitenkoreK,etal.IASToronto.2006

美国CDC:在医疗卫生机构对成人、青少年和孕妇开展HIV检测的新建议WHO/UNAIDS:在医疗卫生机构开展由医务人员主动提出的HIV检测咨询指南

加强与扩大HIV检测规范临床检测，使之成为常规医疗机构艾滋病检测咨询与自愿咨询检测相辅相成，相得益彰医疗机构HIV常规检测咨询HIV感染者/AIDS病人自愿咨询检测（VCT）其他检测

我国医疗机构检测咨询的范围与方向预防母婴传播术前和输血前病人在高危人群集中就诊的科室常规检测（根据疫情确定）结核病人临床可疑病人范围业已开展，有待规范部分开展，有待规范和扩大正在试点，逐步推广

临床HIV检测咨询的可行性

——三个试点结果

地点医院科室广州番禺区番禺区何贤纪念医院妇科门诊、皮肤科、婚检门诊、产科门诊番禺区慢性病防治站结核科、皮肤性病科济南省立医院妇产科、皮肤性病科市立五院妇产科、皮肤性病科沈阳和平区和平区中心医院妇保科惠民医院门诊

自愿咨询检测与医疗机构艾滋病常规检测咨询相似之处知情同意为着病人的好处而检测必须告知结果最好能快速得到结果

医疗机构艾滋病常规检测咨询

与自愿咨询检测不同之处自愿咨询检测医疗机构艾滋病常规检测咨询地点单独的VCT点流动VCT点医疗机构医疗机构服务对象/病人专门为HIV检测而来期望做HIV检测多数是没有症状的因为各种不同原因而来不一定期望做HIV检测服务提供者通常是受过专门培训的咨询员，不一定是医务人员受过咨询/健康教育培训的医务人员HIV咨询检测的目的重点是通过危险评估、降低风险干预和检测来预防感染HIV重点是诊断HIV感染，特别是通过转介，使病例得到合适的管理、关怀和预防服务检测前和检测后咨询以求询者为中心的咨询通常是一对一地进行以预防为主