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胆囊炎与胆囊结石的护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02临床表现与诊断01疾病基础知识03治疗原则04术前护理措施05术后护理重点06健康教育

疾病基础知识01

由胆囊管梗阻（如结石嵌顿）或细菌感染（如大肠杆菌、克雷伯菌）引发，表现为胆囊壁充血水肿、炎性渗出，严重时可导致化脓或穿孔。急性胆囊炎胆囊炎定义与病理机制慢性胆囊炎病理生理变化由胆囊管梗阻（如结石嵌顿）或细菌感染（如大肠杆菌、克雷伯菌）引发，表现为胆囊壁充血水肿、炎性渗出，严重时可导致化脓或穿孔。由胆囊管梗阻（如结石嵌顿）或细菌感染（如大肠杆菌、克雷伯菌）引发，表现为胆囊壁充血水肿、炎性渗出，严重时可导致化脓或穿孔。

胆固醇过饱和胆囊收缩功能障碍（如妊娠、糖尿病）或胆道感染（如蛔虫侵入）可加速胆红素钙盐沉积，形成色素性结石。胆汁淤积与感染遗传与代谢因素家族史、肝硬化或溶血性疾病患者因胆红素代谢异常，更易生成黑色素结石。胆汁中胆固醇比例过高（如高脂饮食、肥胖）超出胆汁酸溶解能力，形成胆固醇结晶并逐渐钙化为结石。胆囊结石形成因素

胆囊炎与结石的关联性互为因果胆囊结石阻塞胆囊管是急性胆囊炎的主要诱因（占90%以上），而慢性炎症又促进结石增大或新结石形成。治疗交叉性手术切除胆囊（如腹腔镜胆囊切除术）既可根治结石，又能消除炎症病灶，是合并症患者的首选方案。结石嵌顿可引发化脓性胆囊炎、胆囊坏疽，甚至穿透邻近脏器（如十二指肠瘘）；长期炎症增加胆囊癌变风险。并发症协同作用

临床表现与诊断02

急性发作典型症状剧烈右上腹疼痛表现为突发性、持续性绞痛或胀痛，常放射至右肩背部，伴随恶心、呕吐，疼痛可因进食油腻食物诱发。发热与寒战因细菌感染或胆囊化脓性炎症引起体温升高（38-39℃），严重者可出现寒战、谵妄等全身中毒症状。墨菲征阳性体检时医生按压患者右上腹并嘱其深吸气，因胆囊触及手指而突发疼痛导致吸气中断，是急性胆囊炎的特异性体征。黄疸与尿色加深若合并胆总管结石或胆道梗阻，可出现皮肤巩膜黄染、尿液呈浓茶色，提示胆红素代谢异常。

慢性胆囊炎特点反复右上腹隐痛疼痛程度较轻但迁延不愈，多与进食高脂餐相关，常伴腹胀、嗳气等消化不良症状，易被误诊为胃病特异性消化道症状患者可能出现食欲减退、餐后饱胀、腹泻或便秘等，需与肠易激综合征、慢性胃炎鉴别。胆囊功能减退长期炎症导致胆囊壁增厚、收缩能力下降，B超显示胆囊萎缩或壁毛糙，口服胆囊造影剂显影不良。无症状胆囊结石部分患者仅通过体检发现胆囊结石，但长期存在可能诱发急性发作或继发胆源性胰腺炎。

影像学与实验室诊断方法超声检查（B超）为首选无创检查，可显示胆囊增大、壁增厚（＞3mm）、结石强回声及声影，敏感度达90%以上。01CT与MRICT用于评估并发症（如胆囊穿孔、周围脓肿），MRCP（磁共振胰胆管成像）能清晰显示胆管结石及胆道解剖变异。02血常规与生化指标白细胞计数升高（＞10×10?/L）提示感染，胆红素、转氨酶升高可能合并胆管梗阻或肝损伤。03HIDA扫描（肝胆动态显像）通过放射性核素评估胆囊排泄功能，若胆囊不显影提示胆囊管梗阻，对无结石性胆囊炎诊断价值高。04

治疗原则03

药物治疗方案抗生素应用利胆药物辅助解痉镇痛处理针对细菌性胆囊炎需根据药敏试验选择广谱抗生素（如头孢三代联合甲硝唑），控制感染并预防脓毒症。疗程通常持续7-10天，需监测肝功能及炎症指标。使用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药物缓解胆绞痛，严重疼痛可联合非甾体抗炎药（如布洛芬）或短效阿片类药物（如哌替啶）。熊去氧胆酸（UDCA）可用于胆固醇性结石的溶石治疗，需长期服用（6-24个月），并定期超声监测结石变化。

胆囊穿孔、化脓性胆囊炎或合并胆总管梗阻需在24-48小时内行腹腔镜胆囊切除术（LC），避免感染性休克或多器官衰竭。急诊手术指征慢性胆囊炎或无症状结石患者若反复发作（每年≥3次）、结石直径＞2cm或合并糖尿病，建议在炎症控制后4-6周行LC。择期手术条件心肺功能不全者需术前优化状态，可选择经皮胆囊造瘘术过渡，待稳定后二期手术。高龄及高危患者评估手术适应症及时机

适用于急性化脓性胆囊炎且手术高风险患者，通过超声引导置管引流脓液，缓解感染症状。非手术介入治疗经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）合并胆总管结石时行乳头肌切开取石，同时放置鼻胆管引流，降低胆道压力。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）针对单发、直径＜1cm的胆固醇结石，需联合UDCA提高溶石效率，但复发率高达50%，需长期随访。体外震波碎石（ESWL）

术前护理措施04

疼痛评估与管理采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化患者疼痛程度，每4小时评估一次并记录，动态观察疼痛变化趋势，为调整镇痛方案提供依据。疼痛分级与记录根据疼痛程度阶梯式给药，轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛可联合阿