妊娠胆汁淤积的护理措施.docVIP

妊娠胆汁淤积的护理措施

一、病情监测与评估：早期识别风险信号

妊娠胆汁淤积症（ICP）的核心特征是胆汁酸升高，可能导致胎儿缺氧、早产甚至胎死宫内，因此动态监测是护理的基础。护理人员需建立多维度监测体系，覆盖孕妇与胎儿两大主体。

（一）孕妇监测：聚焦症状与生化指标

瘙痒症状评估

ICP首发症状多为手掌、脚掌或腹部皮肤瘙痒，夜间加重。需每日记录瘙痒部位、程度（可采用0-10分视觉模拟评分法）、持续时间及是否影响睡眠。若瘙痒突然加剧或蔓延至全身，需警惕病情进展。

生化指标追踪

每周复查血清总胆汁酸（TBA）、肝功能（ALT、AST、胆红素）。TBA＞10μmol/L为诊断阈值，＞40μmol/L提示重度风险，需立即干预。同时关注凝血功能（PT、APTT），预防产后出血。

皮肤状况观察

瘙痒可能引发抓挠，需检查皮肤有无破损、感染或湿疹样改变，尤其注意脐周、腹股沟等褶皱部位。

（二）胎儿监测：预防宫内窘迫

胎动计数

指导孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时≥3次为正常。若胎动突然减少（较平时减少50%）或消失，需立即就医。

胎心监护与超声

孕32周后每周行NST（无应激试验），重度ICP者需每2-3天监测1次。孕晚期定期超声评估羊水指数、脐动脉S/D比值，若羊水过少（≤5cm）或S/D比值异常升高，提示胎儿宫内缺氧风险。

胎儿生物物理评分（BPP）

结合胎动、呼吸运动、肌张力、羊水及胎心监护综合评分，≤6分需紧急处理。

二、药物治疗与护理：规范用药管理

ICP治疗以降低胆汁酸、缓解瘙痒、改善肝功能为目标，常用药物需严格遵医嘱使用，并密切观察疗效与不良反应。

（一）一线药物：熊去氧胆酸（UDCA）

作用机制：促进胆汁分泌与排泄，抑制胆汁酸肝毒性。

用法用量：15-20mg/kg/d，分3次口服，需与餐同服以提高吸收。

护理要点：

告知孕妇不可自行停药或减量，通常需持续至分娩后。

观察有无腹泻、恶心等胃肠道反应，若症状严重需及时调整剂量。

定期复查肝功能，评估药物疗效（TBA下降≥50%为有效）。

（二）辅助药物：S-腺苷蛋氨酸（SAMe）

作用机制：改善肝细胞代谢，减轻胆汁淤积。

用法用量：1g/d静脉滴注或口服，常与UDCA联合使用。

护理要点：

静脉滴注时需控制速度（＞40分钟），避免过快引起头晕、恶心。

口服制剂需整片吞服，不可嚼碎。

（三）对症治疗：缓解瘙痒症状

外用药物：炉甘石洗剂、薄荷醇软膏可局部涂抹，缓解皮肤瘙痒，但需避免大面积使用。

口服抗组胺药：如氯雷他定，适用于瘙痒严重影响睡眠者，需在医生指导下使用，避免对胎儿产生不良影响。

三、饮食与营养护理：优化膳食结构

合理饮食可减轻肝脏负担，促进胆汁代谢，同时满足孕期营养需求。

（一）饮食原则：低脂、高纤、易消化

控制脂肪摄入

避免油炸食品、动物内脏、奶油等高脂食物，减少胆汁分泌负担。建议每日脂肪摄入量≤50g，优先选择植物油（如橄榄油、亚麻籽油）。

增加膳食纤维

多吃新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花）、水果（苹果、香蕉、猕猴桃）及全谷物（燕麦、糙米），促进肠道蠕动，预防便秘（便秘会加重胆汁淤积）。

补充优质蛋白与维生素

选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等优质蛋白，每日摄入量≥1.2g/kg。同时补充维生素B族（促进肝功能修复）、维生素K（预防出血）及钙剂（预防骨质疏松）。

（二）饮食禁忌与注意事项

避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶），以免加重瘙痒。

限制高糖食物（如蛋糕、饮料），预防妊娠期糖尿病。

少量多餐，避免暴饮暴食，减轻胃肠道与肝脏负担。

四、皮肤护理：缓解瘙痒与预防感染

ICP患者皮肤瘙痒剧烈，需通过物理缓解、清洁保湿减少不适，预防皮肤损伤。

（一）瘙痒缓解措施

环境调节

保持室内温度22-24℃、湿度50%-60%，避免过热或干燥加重瘙痒。建议使用加湿器，避免空调直吹皮肤。

衣物选择

穿着宽松、透气的纯棉衣物，避免化纤、羊毛等刺激性面料。勤换内衣裤，保持皮肤干爽。

物理止痒

瘙痒时用温水毛巾轻敷（水温≤38℃，避免过热刺激），或轻轻拍打皮肤代替抓挠。可使用冰袋局部冷敷（每次≤10分钟），缓解瘙痒感。

（二）皮肤清洁与保湿

每日用温水淋浴（时间≤10分钟），避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。

浴后及时涂抹无香料、无酒精的保湿霜（如凡士林），锁住皮肤水分，减轻干燥瘙痒。

若皮肤出现破损，需用碘伏消毒，涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），并覆盖无菌纱布预防感染。

五、心理护理：缓解焦虑与压力

ICP患者因担心胎儿安危，易出现焦虑、抑郁情绪，需通过心理支持改善心理状态。

（一）情绪评估与沟通

定期与孕妇沟通，评估其焦虑程度（可采用焦虑自评量表SAS）。

耐心倾听孕妇的担忧，用通俗易懂的语言解释病情与治疗方案，强调规范治疗可降低风险，增强信心。

（二）心理干预措施

放松训练