肾衰竭护理查房.pptxVIP

演讲人：日期:肾衰竭护理查房

目录CATALOGUE01患者基础评估02急性期护理重点03并发症管理规范04用药安全管理05营养支持方案06健康教育要点

PART01患者基础评估

生命体征动态监测血压波动监测每小时测量并记录血压变化，重点关注高血压危象（＞180/120mmHg）或低血压（＜90/60mmHg）对肾脏灌注的影响，及时调整降压或扩容方案。心率与血氧饱和度持续心电监护观察心律失常风险（如高钾血症导致的心动过缓），血氧饱和度需维持在95%以上以保障组织氧供。体温异常筛查每日4次体温监测，警惕感染性发热（如尿路感染）或低体温（代谢性酸中毒并发症），结合白细胞计数及C反应蛋白结果综合判断。

出入量精准记录严格记录24小时尿量（＜400ml为少尿期标准）、引流量（如透析导管引流）、呕吐/腹泻等异常丢失量，每日净出入量偏差需控制在±200ml内。液体平衡计算血液透析患者需根据干体重设定超滤目标，避免脱水过多导致低血压或容量负荷过重引发肺水肿。透析超滤量调控呼吸急促或高热患者需额外估算非显性失水（每日约500-800ml），通过体重变化校正补液量。隐性失水评估

高钾血症预警观察手足抽搐或Chvostek征阳性，血钙＜2.1mmol/L时联合活性维生素D3与碳酸钙制剂，同时限制高磷食物（如乳制品、坚果）。低钙高磷处理代谢性酸中毒识别通过呼吸深快（Kussmaul呼吸）、动脉血气pH＜7.35及HCO3-＜22mmol/L确诊，必要时静脉滴注碳酸氢钠纠正。监测肌无力、心电图T波高尖等表现，血钾＞5.5mmol/L时立即限制含钾食物（如香蕉、橙汁）并准备降钾树脂或葡萄糖酸钙静脉注射。电解质紊乱症状观察

PART02急性期护理重点

每小时记录尿量、引流量及静脉输入量，结合体重变化评估液体平衡状态，避免容量负荷过重引发肺水肿或心衰。根据中心静脉压（CVP）、血电解质及血气分析结果调整补液速度与成分，优先使用等渗晶体液维持有效循环血量。对少尿患者遵医嘱使用袢利尿剂（如呋塞米），需监测电解质紊乱（低钾、低钠）及耳毒性反应，无效时考虑肾脏替代治疗（CRRT）。每日液体摄入量控制在尿量+500ml以内，避免高钠食物，减轻肾脏负担并预防高血压危象。液体平衡管理策略严格监测出入量个体化补液方案利尿剂应用管理限制水钠摄入

动态压疮风险评估皮肤清洁与保湿采用Braden量表每班评估，对高风险患者使用气垫床、定时翻身（每2小时一次），骨突处贴敷泡沫敷料减压。使用pH5.5弱酸性沐浴露清洁，擦干后涂抹含神经酰胺的润肤霜，尤其关注水肿部位（如骶尾部、下肢）的皱褶处。皮肤完整性维护措施排泄物防护管理失禁患者及时更换透气性尿垫，排便后使用皮肤保护膜（如3M无痛保护膜）隔离刺激，预防失禁性皮炎。营养支持干预补充高生物价蛋白（1.2-1.5g/kg/d）及维生素C，纠正低蛋白血症（血清白蛋白30g/L时输注人血白蛋白），促进创面愈合。

感染风险防控要点导管相关性感染预防中心静脉导管每日评估置管必要性，严格无菌换药（每周2次透明敷料更换），发热时第一时间血培养+导管尖端培养。呼吸道管理强化卧床患者每4小时翻身拍背，痰液粘稠者雾化吸入α-糜蛋白酶，机械通气患者执行VAP集束化护理（床头抬高30°、声门下吸引）。环境消毒升级病房每日紫外线空气消毒1次，床单元使用含氯消毒剂擦拭，限制探视人员并筛查传染性疾病。免疫调节监测每周检测淋巴细胞亚群（CD4+200/μl时预警），避免活疫苗接种，粒细胞缺乏期实施保护性隔离。

PART03并发症管理规范

血清钾监测与评估每小时监测血钾水平，若血钾5.5mmol/L，立即启动应急预案，包括心电图检查（观察T波高尖、QRS波增宽等特征性改变）和静脉钙剂（如葡萄糖酸钙）拮抗高钾对心肌的毒性。高钾血症应急预案降钾措施静脉输注胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，同时联合β2受体激动剂雾化吸入；口服或灌肠离子交换树脂（如聚磺苯乙烯）吸附肠道钾离子，必要时行血液透析治疗。饮食与药物调整严格限制高钾食物（如香蕉、橙子、土豆）摄入，暂停保钾利尿剂及ACEI/ARB类药物，并记录24小时尿量及钾排出量。

心衰征兆识别流程重点关注呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、颈静脉怒张、肺部湿啰音及下肢水肿，每日测量体重（短期内增加≥2kg提示液体潴留）。早期症状监测实验室与器械检查分级干预措施每日监测BNP/NT-proBNP水平，结合胸部X线（肺淤血、KerleyB线）及超声心动图（EF值下降、心室扩大）综合评估心功能。轻度心衰时限制钠盐摄入（3g/d）并调整利尿剂剂量；急性肺水肿需立即给予高流量吸氧、静脉注射呋塞米及吗啡，必要时行超滤或CRRT治疗。

贫血症状干预方案贫血评估标准每周检测血红蛋白（Hb100g/L）、血清铁蛋白（100μg/L）及转