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胃出血就诊建议护理措施

一、胃出血的紧急识别与初步处理

胃出血是消化系统常见急症，及时识别和初步处理是挽救生命的关键。其典型症状包括呕血、黑便、头晕乏力、心慌冷汗等，严重时可迅速发展为休克。

（一）症状识别要点

呕血与黑便：呕血多为鲜红色或咖啡色（血液经胃酸作用后形成），黑便呈柏油样、黏稠发亮（血红蛋白在肠道内被硫化物氧化为硫化亚铁）。若出血量大且速度快，可能出现暗红色血便或便血。

全身症状：出血量较少时表现为头晕、乏力、面色苍白；出血量超过400ml时可出现心慌、冷汗、脉搏加快；出血量超过1000ml时会出现休克症状，如意识模糊、四肢湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg）。

伴随症状：可能伴有上腹痛、恶心、呕吐、反酸等原发病表现，如胃溃疡患者常有周期性上腹痛，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者可能有肝病史或黄疸、腹水等体征。

（二）紧急处理措施

立即卧床休息：取平卧位并将下肢抬高，避免头低脚高位（防止血液流入呼吸道引起窒息），保持安静，避免紧张情绪加重出血。

禁食禁水：严格禁止进食、饮水，包括药物（除非医生指导），以免刺激胃肠道蠕动，加重出血或影响后续检查。

保持呼吸道通畅：若出现呕血，应将头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。

监测生命体征：密切观察意识、面色、脉搏、血压变化，记录呕血、黑便的量、颜色和次数，为医生提供准确病情信息。

紧急就医：一旦怀疑胃出血，立即拨打急救电话（如120），或由家属送往附近有急救能力的医院，途中避免剧烈颠簸。

二、就诊流程与关键检查

胃出血患者需尽快到医院消化内科或急诊科就诊，遵循规范流程明确病因并评估病情。

（一）急诊就诊流程

初步评估：医生会快速询问病史（如既往疾病、用药史、饮酒史等）、症状发生时间和特点，进行体格检查（测量血压、心率、体温，检查腹部体征、皮肤黏膜是否苍白等），判断出血严重程度。

建立静脉通路：对于中重度出血患者，立即建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉），纠正休克、补充血容量。

必要时输血治疗：若血红蛋白＜70g/L、收缩压＜90mmHg或出现明显休克症状，需紧急输血（红细胞悬液、血浆等），维持血红蛋白在70-90g/L为宜。

止血治疗：根据病情使用止血药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤；生长抑素或奥曲肽降低门静脉压力，用于食管胃底静脉曲张破裂出血；必要时使用凝血酶、去甲肾上腺素等局部止血药物。

（二）关键检查项目

检查项目

目的与意义

注意事项

血常规

评估出血量（血红蛋白、红细胞压积下降程度），判断是否贫血及贫血类型

需空腹或随时抽血，动态监测（每4-6小时一次）

粪便潜血试验

检测粪便中微量血液，用于早期发现出血或判断出血是否停止

检查前3天避免食用动物血、肝脏、铁剂、铋剂及大量绿叶蔬菜

胃镜检查

明确出血部位、病因（如溃疡、肿瘤、静脉曲张等），并可同时进行止血治疗（如电凝、注射硬化剂）

一般在出血后24-48小时内进行，检查前需禁食8小时、禁水4小时，严重心肺疾病患者需评估耐受性

腹部CT/MRI

辅助诊断消化道肿瘤、肝硬化、胆道疾病等引起的出血

检查前需去除金属物品，增强扫描需注射造影剂，过敏体质者慎用

血管造影

适用于胃镜未发现出血灶或出血量大、病情不稳定的患者，可定位出血血管并进行栓塞治疗

属于有创检查，需住院进行，碘过敏者禁用

肝功能、凝血功能

评估肝脏功能（如肝硬化患者），判断凝血机制是否正常，指导止血治疗

需空腹抽血，凝血功能异常者需补充凝血因子或血小板

三、常见病因与针对性治疗

胃出血的病因复杂，不同病因的治疗方案差异较大，明确病因是有效治疗的前提。

（一）常见病因分类

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见病因，占胃出血的50%左右，多因溃疡侵蚀血管引起出血。

食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，破裂后可引起大量出血，病情凶险，死亡率高。

急性胃黏膜病变：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素，或酗酒、应激（如严重创伤、手术、感染）等因素，导致胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂出血。

胃癌：肿瘤组织缺血坏死或侵犯血管，引起出血，多为慢性少量出血，少数表现为急性大出血。

其他：如食管贲门黏膜撕裂综合征（剧烈呕吐后）、胆道出血、胃血管畸形等。

（二）针对性治疗措施

消化性溃疡出血：以抑制胃酸分泌为主，常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静脉注射，每12小时一次），疗程4-8周；若溃疡较大或有活动性出血，胃镜下可进行止血治疗（如热凝止血、止血夹夹闭）；幽门螺杆菌阳性者需根除治疗（铋剂四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程14天）。

食管胃底静脉曲张破裂出血：立即使用生长抑素或奥曲肽（首剂负荷量，后持续静脉