内科病历讨论.pptVIP

病例汇报;患者资料;

既往病史：否认肝炎、结核病史，否认高血压，否认糖尿病、脑血管疾病。

查体：体温:37.1℃，脉搏:78次/分，呼吸：18次/分，血压：90/60mmHg，

个人史：吸烟25年，20支/日，饮酒20余年，1斤/日。

药物过敏史：青霉素皮肤试敏弱阳性。;血常规白细胞计数12.78*109/L，心包液呈脓性，诊断化脓性心包积液。

患者有午后低热盗汗、乏力症状、PPD试验弱阳性，不除外结核性心包积液。;入院诊断;化脓性心包积液治疗;2009-5-31;文献检索;2009-6-5;2009-6-5;患者病情较前好转，喘憋症状减轻，但患者主诉使用奥硝唑后略觉厌食，胃部不适。考虑可能与奥硝唑的不良反应有关。;体温升高的原因;1.万古霉素目前应用10天，尚不足以出现耐药反应。

2.头孢吡肟和阿米卡星的使用，可基本排除G-菌混合感染。;药物热？;奥硝唑不良反应：中枢神经系统??可见头痛、疲劳、强直、困倦、眩晕、颤抖、四肢麻木、痉挛、癫痫发作、运动失调、神经错乱、意识短暂消失等；亦可见周围神经系统疾患。血液系统可见白细胞减少；

奥硝唑疗程：初始剂量为500-1000mg。每12小时滴注500mg，连用3-6日。

患者从6月12日出现双手颤抖，白细胞计数降低，且已经连用10天。故6月16日停用。;1.静脉注射给药可出现脉管痉挛、血栓性静脉炎、溶血。（本品应输入血流良好、直径较大的静脉，或中心静脉插管输入，以减少发生静脉痉挛及血栓性静脉炎的危险。）

2.用药后可出现皮疹、黄疸、肝功能异常，停药后肝功能可恢复正常。

3.局部外用可出现皮肤过敏症状，包括接触性皮炎、皮疹、红斑、瘙痒等。;体温变化趋势图;2009-6-21;患者入院后经抗炎、利尿、抽取积液、营养支持治疗后，患者病情相对平稳，双下肢水肿明显减轻。于7月8日转入心血管外科。;药学监护;时间;时间;讨论;ThankYou!