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腮裂瘘管护理措施

一、术前护理：预防感染与术前准备

腮裂瘘管患者术前护理的核心目标是控制局部炎症、降低感染风险，为手术创造良好条件。由于瘘管与口腔、咽喉或外耳道等部位相通，日常分泌物易积聚引发感染，因此术前护理需围绕“清洁”与“观察”展开。

（一）局部清洁与感染控制

瘘口清洁

每日用生理盐水或3%过氧化氢溶液轻柔擦拭瘘口周围皮肤，去除分泌物、痂皮及污垢。操作时需使用无菌棉签，动作轻柔避免损伤瘘口黏膜，防止细菌侵入瘘管深部。若瘘口有少量清亮分泌物，可每日清洁2-3次；若分泌物呈脓性、伴有异味，需增加清洁频率至每4小时1次，并及时告知医生。

避免挤压与刺激

严禁用手挤压瘘管或瘘口，以免分泌物逆流导致感染扩散。同时，避免佩戴项链、围巾等饰品摩擦瘘口周围皮肤，选择宽松、柔软的棉质衣物，减少局部刺激。

感染期护理

若瘘管出现红肿、疼痛、脓性分泌物增多等感染症状，需遵医嘱局部涂抹莫匹罗星软膏或口服抗生素（如头孢类、青霉素类）。护理时需密切观察红肿范围是否缩小、分泌物是否减少，若症状持续加重（如出现发热、局部波动感），提示可能形成脓肿，需立即就医切开引流。

（二）术前检查与心理护理

辅助检查配合

术前需完成瘘管造影、CT或MRI等检查，明确瘘管走行、分支及与周围组织（如面神经、颈动脉鞘）的关系。护理人员需向患者解释检查目的：瘘管造影可显示瘘管全程，帮助医生制定手术方案；CT/MRI能清晰显示瘘管与重要血管神经的毗邻关系，降低手术风险。检查前需告知患者造影剂可能引起的轻微不适（如恶心、皮肤瘙痒），缓解其紧张情绪。

心理疏导

腮裂瘘管手术涉及头颈部，患者常因担心手术瘢痕影响外观、损伤面神经导致面瘫而焦虑。护理人员需耐心解释手术方式（如内镜辅助下微创手术可缩小切口）、术后瘢痕护理方法（如使用硅酮凝胶淡化瘢痕），并介绍成功案例，增强患者信心。同时，鼓励患者表达担忧，针对性解答疑问，使其以稳定心态配合手术。

二、术后护理：伤口愈合与并发症预防

术后护理是决定手术效果的关键环节，核心是保护伤口、预防并发症、促进瘘管彻底闭合。由于手术部位特殊（靠近面神经、腮腺、颈部大血管），需重点观察伤口情况、面部功能及全身反应。

（一）伤口护理与引流管管理

伤口观察与换药

术后伤口需用无菌敷料覆盖，每日观察敷料是否渗血、渗液。若敷料渗湿，需及时更换，更换时严格遵循无菌操作：用碘伏消毒伤口周围皮肤（范围直径≥15cm），再用生理盐水棉球清洁伤口，最后覆盖无菌纱布。术后1-2天伤口可能有少量淡红色渗液，属正常现象；若渗液呈鲜红色、量多（50ml/小时），提示可能有活动性出血，需立即通知医生处理。

引流管护理

部分患者术后需放置负压引流管，目的是引出伤口内积血、积液，防止血肿形成。护理时需注意：

固定引流管：用胶布将引流管妥善固定于颈部，避免翻身时牵拉导致引流管脱出；

保持引流通畅：观察引流管是否打折、堵塞，若引流液突然减少或出现负压消失，需检查是否堵塞（可轻轻挤压引流管）；

记录引流情况：准确记录引流液的颜色、性质、量（如术后第1天引流液为暗红色血性液，量约100-150ml；第2天逐渐转为淡红色，量减少至50ml以下）。一般术后24-48小时，引流液量20ml/天即可拔管。

（二）并发症观察与护理

面神经损伤观察

面神经下颌缘支、颊支可能与腮裂瘘管毗邻，手术中若不慎损伤，可导致口角歪斜、眼睑闭合不全等症状。术后需立即观察患者面部表情：让患者做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，检查是否有面部不对称。若出现轻度面瘫（如口角轻微歪斜），多为暂时性神经水肿，可遵医嘱使用甲钴胺片营养神经，配合面部热敷（温度控制在40-45℃，每日2次，每次15分钟），一般1-3个月可恢复；若面瘫症状严重（如眼睑无法闭合），需及时告知医生，可能需手术探查修复。

涎瘘预防

若瘘管靠近腮腺，手术可能损伤腮腺导管，导致涎液外漏形成涎瘘。术后需指导患者避免进食酸性食物（如橘子、醋）、辛辣刺激食物，减少涎液分泌。同时观察伤口周围是否出现无痛性肿胀、皮肤潮湿（涎液渗出），若出现涎瘘，需局部加压包扎，遵医嘱口服阿托品抑制涎液分泌，严重时需再次手术修补腮腺导管。

颈部血肿与呼吸困难

术后24小时内是颈部血肿的高发期，血肿压迫气管可导致呼吸困难甚至窒息。需密切观察患者呼吸频率、节律及有无发绀：若患者出现呼吸急促（25次/分钟）、烦躁不安、颈部肿胀明显，需立即解开敷料，用手压迫血肿部位，并通知医生紧急处理（如切开引流、清除血肿）。

（三）饮食与活动指导

饮食护理

术后6小时可进食温凉流质饮食（如米汤、牛奶、果汁），避免过热食物刺激伤口引起血管扩张出血；术后1-2天过渡至半流质饮食（如粥、烂面条、鸡蛋羹），避免坚硬、粗糙食物（如坚果、油炸食品）摩擦伤口；术后1周可逐渐恢复普食，但仍需避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。进食时