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脑卒中康复期并发症预防与处理指南（最新）

脑卒中又称脑血管意外，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类，发病后常伴随不同程度的神经功能缺损，康复期是改善患者预后、恢复生活能力的关键阶段。但在此期间，由于患者肢体活动障碍、感觉减退、长期卧床等因素，极易引发各类并发症，不仅会加重患者痛苦，还会阻碍康复进程，甚至增加死亡率。

本指南结合国内外最新临床研究成果及临床实践经验，针对脑卒中康复期常见并发症的预防与处理进行系统梳理，旨在为临床医护人员、康复治疗师及患者家属提供科学、实用的指导方案，最大程度降低并发症发生率，提升患者康复效果及生活质量。本指南适用于脑卒中发病后至康复期结束（通常为发病后6个月内，严重者可延长至1年）的患者，涵盖各类级别的康复机构及居家康复场景。

一、肺部感染

肺部感染是脑卒中康复期最常见的并发症之一，尤其多见于长期卧床、伴有意识障碍或吞咽障碍的患者。数据显示，伴随吞咽障碍的脑卒中患者肺部感染风险高出普通患者四倍，若未及时干预，可能进展为重症肺炎，严重威胁患者生命。

预防措施

体位管理是预防肺部感染的基础。卧床患者需避免长时间平躺，建议采取30°~45°半卧位，进食后保持该体位至少30分钟，减少胃食管反流及误吸风险；定时协助患者翻身，每2小时一次，翻身时配合拍背，拍背采用空心掌从下往上、从外向内的方式，力度以能震动肺部但不引起患者疼痛为宜，促进痰液松动排出。

吞咽功能评估与干预需尽早开展。所有脑卒中患者康复期初始均需进行吞咽功能筛查，常用方法包括洼田饮水试验，对于筛查异常者，需进一步完善纤维喉镜或视频荧光吞咽造影检查，明确吞咽障碍程度。轻度吞咽障碍患者可进食糊状或胶冻状食物，避免流质及干硬食物；中度至重度吞咽障碍患者需在医生指导下采用鼻饲饮食，鼻饲管护理需严格遵循无菌操作，每次鼻饲前确认胃管位置，鼻饲量每次不超过200ml，速度不宜过快，鼻饲后用温水冲管，防止食物残留堵塞管道。

呼吸功能训练能有效改善肺通气功能。指导患者进行腹式呼吸训练，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次训练10~15分钟，每日3次；鼓励患者进行主动咳嗽训练，对于咳嗽无力者，可采用机械辅助排痰仪，每日2~3次，每次15分钟，帮助排出痰液。

口腔护理不可忽视。每日早晚用生理盐水或专用口腔护理液清洁口腔，对于意识障碍患者，采用棉球擦拭方式清洁，重点清洁牙齿、牙龈及口腔黏膜；进食后用温水漱口，减少口腔内细菌滋生，降低误吸时肺部感染的风险。

早期活动能显著降低肺部感染发生率。在患者生命体征稳定的前提下，发病后24~48小时即可开始早期被动活动，包括肢体关节活动、翻身等；病情允许时，尽早协助患者坐起，甚至站立，初始每次坐起时间5~10分钟，逐渐延长至30分钟以上，每日2~3次，促进肺部气体交换。

处理方法

早期识别是改善预后的关键。密切观察患者体温、呼吸频率、痰液性状及血氧饱和度，若患者出现发热（体温超过38.5℃）、咳嗽、咳黄色脓性痰、呼吸急促（呼吸频率超过20次/分）、血氧饱和度低于93%，需及时完善血常规、胸部CT及痰培养检查，明确感染类型及致病菌。

抗感染治疗需遵循精准原则。根据痰培养及药敏试验结果选用合适的抗生素，未获得药敏结果前，可根据临床经验选用广谱抗生素，覆盖常见致病菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等）；对于病毒感染或真菌感染，需针对性选用抗病毒药物或抗真菌药物，避免滥用抗生素导致耐药性。

加强排痰护理是控制感染的重要环节。除常规拍背排痰外，可采用雾化吸入治疗，常用雾化药物包括支气管扩张剂、祛痰剂，稀释痰液便于排出；对于痰液黏稠难以咳出者，可采用吸痰术，吸痰时严格无菌操作，吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜；必要时可采用纤维支气管镜吸痰，清除气道深部痰液。

营养支持与对症治疗需同步跟进。感染期间患者消耗增加，需保证充足的蛋白质、维生素摄入，鼻饲患者可选用高蛋白、高热量的鼻饲制剂；对于发热患者，体温超过38.5℃时采用物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温；出现呼吸衰竭时，及时给予吸氧，必要时采用无创或有创呼吸机辅助通气，维持呼吸功能稳定。

二、深静脉血栓

深静脉血栓是脑卒中康复期极具危险性的并发症，多发生于下肢，主要因患者肢体瘫痪、长期卧床导致静脉血流缓慢，同时脑卒中引发的血管内皮损伤及血液高凝状态进一步增加了发病风险。数据显示，脑卒中后1个月内深静脉血栓发生率高达28%，血栓脱落可能引发急性肺栓塞，病死率极高。

预防措施

早期活动是预防深静脉血栓的核心。患者生命体征稳定后，立即开展肢体被动活动，重点进行踝泵运动（踝关节主动或被动屈伸、旋转），每次10~15分钟，每日3~4次；同时协助患者进行膝关节、髋关节的被动屈伸训练，促进下肢静脉回流。病情允许时，尽早鼓励患者主动活动，如在床上坐起、床边站立、缓慢行走等，逐步