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临床病例报告关键词标注指南（最新版）

临床病例报告是医学领域传递罕见病例、特殊诊疗经验、新发病理机制的重要载体，而关键词作为病例报告的“核心索引”，直接决定了报告的检索效率、学术传播范围及同行引用率。高质量的关键词标注，既能帮助临床医护人员、科研工作者快速定位相关病例资源，也能为医学数据库的规范化收录提供基础支撑。

本指南基于2025年最新版《医学主题词表》（MeSH）、中国医学科学院《中文医学主题词表》（CmeSH）、中国中医科学院《中医药主题词表》及中华医学会系列杂志、PubMed、维普等国内外权威期刊与数据库的最新要求编制。指南聚焦临床实操场景，规避复杂理论阐述，摒弃机械化的条目式表述，结合一线病例撰写中的常见问题，提供可直接落地的标注方法。适用于各级医疗机构医护人员、医学科研人员、医学类院校师生及病例报告撰写与审核相关从业者。

前言

在临床工作中，每一份病例报告都承载着独特的诊疗经验，尤其是罕见病、疑难病、特殊并发症或新型诊疗技术相关的病例，其学术价值与临床指导意义更为突出。关键词作为提炼病例核心信息的“钥匙”，标注质量直接影响报告的传播效果——标注过宽会导致检索精准度下降，同行难以快速找到目标内容；标注过窄或遗漏核心词汇则会使报告被埋没在海量文献中，无法发挥其应有价值。

近年来，国内外医学数据库与核心期刊对关键词标注的规范性要求不断提升。2025年MeSH词表新增192个主标题词及1001个补充概念记录，涵盖人工智能、罕见病诊疗、新型药物等多个前沿领域；中华医学会系列杂志也在2025年进一步明确了关键词的选取标准、数量范围及格式要求。在此背景下，编制一份贴合最新规范、适配临床实操的关键词标注指南，成为解决当前病例报告标注不规范、不统一问题的迫切需求。

本指南在编写过程中，整合了科研之友、维普期刊、掌桥科研等平台发布的最新标注规范，参考了《中华医学杂志》《Pneumon》《Lippincott》等权威期刊的投稿要求，吸纳了临床各科室病例撰写的实操经验。核心目标是帮助使用者快速掌握关键词标注的核心逻辑与方法，实现“标注精准、格式规范、检索高效”的目标，同时规避标注中的常见误区，确保病例报告符合各类期刊与数据库的收录标准。

核心原则

关键词标注的核心原则是“精准匹配主题、规范选取词汇、全面覆盖核心、简洁符合要求”，这四大原则是后续所有标注工作的基础，也是判断关键词标注质量的核心标准。

精准匹配主题是指关键词必须紧扣病例报告的核心内容，能够准确反映病例的核心诊断、关键诊疗措施、主要症状或核心研究点。比如一份关于“EGFR突变肺腺癌患者经第一代与第三代EGFR-TKIs治疗后出现T790M突变”的病例报告，核心关键词必须包含“肺腺癌”“EGFR突变”“EGFR-TKIs”“T790M突变”，若仅标注“肺癌”“靶向治疗”，则会因精准度不足导致检索偏差。

规范选取词汇要求优先使用权威主题词表中的标准词汇，避免使用口语化表述、行业俗称或不规范缩写。临床中常见的“甲亢”“急淋”“上感”“PICC”等表述，均需还原为全称“甲状腺功能亢进症”“急性淋巴细胞白血病”“上呼吸道感染”“经外周静脉置入中心静脉导管”后再作为关键词，或直接选用词表中对应的标准主题词。对于有英文摘要的病例报告，中英文关键词需严格对应，英文关键词首字母大写，词汇间按要求分隔。

全面覆盖核心是指关键词需完整覆盖病例报告的核心维度，不遗漏关键信息。一份规范的病例报告，关键词应至少涵盖“疾病诊断”“核心症状/体征”“关键诊疗措施”“特殊病理/生理指标”这几个核心维度（特殊病例可根据情况补充“患者人群”“并发症”等维度）。比如一份关于“青少年女性系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎”的病例报告，关键词需包含“系统性红斑狼疮”“狼疮性肾炎”“青少年女性”“蛋白尿”“糖皮质激素”等，确保从诊断、人群、症状、治疗等多个维度覆盖核心信息。

简洁符合要求是指在保证核心信息全覆盖的前提下，关键词数量需控制在各期刊与数据库要求的范围内，避免冗余。综合国内外权威期刊最新要求，临床病例报告的关键词数量建议控制在3-6个，其中中文病例报告以3-5个为宜，英文病例报告可根据期刊要求调整至4-7个，但需避免关键词数量过多导致核心主题被稀释，或数量不足导致信息缺失。

词汇来源与选取方法

关键词的来源直接决定其规范性与检索适配性，临床病例报告的关键词优先从权威主题词表中选取，未被词表收录的新术语、特殊术语可作为自由词使用，但需遵循严格的使用规范。

最核心的词汇来源是美国国立医学图书馆编制的《医学主题词表》（MeSH），该词表是全球医学文献检索的核心标准，2025年版本共包含30956个主标题词，新增了“生成对抗网络”“远程患者监测”“特利帕肽”“猴痘”等多个前沿术语。临床医护人员可通过PubMed官网的MeS