双相障碍的诊断与治疗.pptVIP

双相障碍（BPD）

——临床研究现状;双相障碍（BPD）的概念;双相障碍流行病学;DD：BPD=10:1~4:1(Winokur,1996)

=1:1(Akiskal,1996)

性别患病率：男≈女

首发年龄高峰：15~19岁

自杀企图25~50%，自杀死亡11~19%

共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心血管病患者率增加20%

BP-II是最多的表现型（Simpson,1998)

估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II(Akiskal,2002);社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素

人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD

季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或HM发作;现有临床双相障碍分类

——各系统间的差别

;DSM-IV系统;CCMD-3将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型，不属于双相障碍。在双相障碍中列有快速循环发作。;双相障碍

临床现象学的复杂性;II.双相障碍病程的复杂性;转相及发作变频;—抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时

可转为M、HM、Mixed及RC

*Game等（2004）报道单用ADs治疗

BP—D转躁为84.2%，（合用MSs

时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，

新发生的RC为32.1%

*Bottlender(2001)报道158例BPI—D

单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为

58%，说明TCAs转躁率很高。

*各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：

TCAsSNRI、NaSSASSRIs丁胺苯丙

酮(Bupropion)

;—RC发生的易感因素

女性、绝经期

甲状腺功能低下（包括临床下甲低）

DMI发作模式者

BP-II型者

情感旺盛气质者

环性心境障碍者;—RC发生的危险因素

使用BZDs（尤以阿普唑仑）

酒精滥用

饮咖啡

使用兴奋剂

暴露于白光下

睡眠剥夺

服用抗抑郁剂;现有分类诊断系统落后于临床研究实际;?20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁（UPD）、双相障碍（BPD）

?40年来两者发展很不平衡，临床研究和实践中BPD远远落后于抑郁障碍（DD）

?20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先驱者的临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中

?陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究

;现有分类诊断系统中BPD概念的

局限性（保守）

*ICD-10（1992）未正式使用BPI、II型，也无II型定义，无RC

*DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非BPI或II型

*HM的病期标准定为4天以上，过严

*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性

*混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱

;DSM－IV标准（1994）：

—符合症状标准的M与D几乎每天都存在

（注：只存在于BPI中）

—持续至少一周

;CCMD－3标准（2001）：

—目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即

在数小时内）为特征，至少持续2周M和D

症状均很突出。

—以前至少有一次发作符合某一型D标准或M

标准。

（注）仅存在于BPI中（不同于ICD-10）;混合性发作概念过于狭窄的表现

DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只占躁狂发作中1/3，混合性发作中的10%（McElroy)，属严重的，常伴精神病性症状，治疗困难，康复慢，自杀率高

临床中所见大多为较轻性的;I.药物诱发情绪高涨应属于BPD—共识

Akiskal(1978)发现诱发的HM，其后有自发

HM，应属于BPII

Sultzer等（1989）复习文献指出：药物诱发

情绪高涨均属BPD，患者常有BP家族史

HM的病期标准可少于4天

Akiskal(1977)证实HM病期可为2天

Wick和Angst(1991)研究发现其众数范围为

1-3天;II.明确抑郁症患者家族史在BPD诊断

中的意义

有肯定的躁狂症家族史

有三个以上一