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2025全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025）解读心血管风险防控的权威指南

目录CONTENTS第一章第二章第三章共识概述LDL-C的核心角色心血管剩留风险因素

目录CONTENTS第四章第五章第六章全面管理策略药物治疗方案共识总结与实施

共识概述1

心血管疾病高发血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的核心危险因素，而ASCVD是我国城乡居民首位死因，亟需全面管理策略。剩留风险未被重视即使LDL-C达标，仍有60%~80%心血管事件发生，提示需关注TRL、Lp(a)等非传统血脂指标。指南存在局限性现有指南多聚焦单一靶点(LDL-C)，缺乏对多参数整合管理的系统性指导。临床实践需求迫切需结合最新循证证据，为医生提供涵盖筛查、干预、随访的全流程血脂管理方案。背景与重要性

汇聚心血管、内分泌等领域专家共识，系统整理所有与心血管风险相关的脂质参数。多学科整合全面风险管理实践指导价值技术药物创新覆盖LDL-C、非HDL-C、ApoB、Lp(a)、TRL/残粒等指标，并整合高血压、糖尿病等共病因素。针对高危人群及血脂异常个体，提供从风险评估到分层干预的标准化路径。纳入国产PCSK9抑制剂托莱西单抗等新型治疗手段，拓展临床选择。目标与范围

高血压是首要危险因素:占比高达30%，长期血压升高会显著增加心脏负荷和动脉粥样硬化风险，需优先干预。三大代谢异常占比超75%:高血压、高血脂、糖尿病合计占比75%，凸显代谢综合征管理在心血管疾病预防中的核心地位。可干预因素占主导:吸烟（15%）和肥胖（10%）等可改变因素共占25%，通过生活方式调整可有效降低总体风险。心血管疾病风险现状

LDL-C的核心角色2

LDL-C作为首要干预靶点致病性危险因素：LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的明确致病因素，其通过沉积在血管壁形成斑块，直接导致血管狭窄和缺血事件。临床研究证实，LDL-C水平与冠心病、脑卒中等风险呈显著正相关。降脂治疗核心指标：2025年指南明确将LDL-C作为降脂干预的首要靶点，强调通过他汀、PCSK9抑制剂等药物将其控制在分层目标值内（如极高危人群需1.4mmol/L），以逆转斑块进展。残余风险管理：除LDL-C绝对值外，需关注氧化型LDL（ox-LDL）、小而密LDL亚型等致动脉粥样硬化组分，联合非HDL-C、ApoB等次要靶点实现全面风险控制。

达标率不足现状临床数据显示，冠心病患者中仅50.9%达到LDL-C70mg/dL目标，PCI术后患者五年达标率不足70%，治疗惰性与方案强度不足是主要原因。个体化分层困难不同风险人群（如合并糖尿病、家族史者）需差异化目标，但基层医疗常存在分层不精准问题，导致高危患者未接受足够强度的降脂治疗。检测方法局限性Friedewald公式估算LDL-C在甘油三酯4.5mmol/L时误差显著，而匀相法虽更准确但普及不足，可能影响治疗决策。长期依从性差患者对终身降脂治疗接受度低，尤其年轻人群因无症状易自行停药，需加强随访与教育DL-C管理的挑战

遗传学与临床证据常染色体显性遗传的LDLR基因突变可致LDL-C显著升高（未治疗时4.9mmol/L），此类患者儿童期即可出现严重动脉粥样硬化，需早筛早治。家族性高胆固醇血症研究证实LDL-C暴露时间与心血管风险相关，即便中年后达标，青年期的高LDL-C仍会遗留血管记忆，强调终身管理必要性。累积暴露假说遗传学研究发现PCSK9功能缺失突变者LDL-C天然低于0.5mmol/L仍健康存活，支持指南将极端风险目标定为1.0mmol/L的生物学合理性。极端低值安全性

心血管剩留风险因素3

残余胆固醇水平即使LDL-C达标（70mg/dL），部分患者仍存在残余胆固醇颗粒（如小而密LDL），需通过非HDL-C或apoB进一步评估。炎症与氧化应激LDL-C残留风险可能源于血管壁炎症反应及氧化修饰LDL的促动脉粥样硬化作用，需联合抗炎治疗（如秋水仙碱）。个体化靶目标调整高危患者（如合并糖尿病、ACS）需更严格控制LDL-C（55mg/dL或降幅≥50%），并监测Lp(a)等新兴标志物。剩留LDL-C

代谢机制与病理作用富含甘油三酯脂蛋白（TRL）残余颗粒通过促进动脉粥样硬化斑块炎症反应和内皮功能障碍，独立于LDL-C增加心血管事件风险。建议将空腹甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L作为干预阈值，优先采用生活方式调整（如低碳水饮食、运动）联合贝特类或ω-3脂肪酸药物。针对合并糖尿病、代谢综合征或家族性高乳糜微粒血症患者，需强化TRL监测并早期启动非他汀类降脂治疗。临床干预靶点风险分层管理富含甘油三酯脂蛋白

残粒胆固醇与脂蛋白(a)残粒胆固醇的病理机制：作为富含甘油三酯脂蛋白的代谢产物，可直接渗透血管内膜促进