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重症恙虫病个案护理

一、病例概况

患者男性，45岁，农民，因“持续高热伴全身皮疹5天，意识模糊1天”入院。患者于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无缓解。3天前躯干及四肢出现散在暗红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒感。1天前家属发现患者意识模糊，呼之能应但言语不清，遂紧急送至我院急诊科。

入院查体：体温39.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。神志模糊，烦躁不安，全身皮肤可见暗红色斑丘疹，以躯干及四肢为主，部分融合成片。右侧腹股沟区可触及一约1.5cm×1.0cm大小的焦痂，周围有红晕，无明显压痛。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血小板计数85×10?/L；C反应蛋白（CRP）210mg/L，降钙素原（PCT）15ng/ml；肝肾功能示谷丙转氨酶（ALT）180U/L，谷草转氨酶（AST）220U/L，血肌酐（Scr）150μmol/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT）16秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L；头颅CT未见明显异常；胸部CT示双肺多发斑片状阴影，考虑感染性病变。

初步诊断：重症恙虫病合并感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：患者体温持续高热，脉搏增快，呼吸急促，血压偏低，提示感染性休克状态。

意识状态：患者意识模糊，烦躁不安，提示中枢神经系统受累。

皮肤状况：全身皮肤可见暗红色斑丘疹，右侧腹股沟区有焦痂，提示恙虫病典型表现。

呼吸功能：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，胸部CT示双肺多发斑片状阴影，提示ARDS。

循环功能：血压偏低，心率增快，提示循环功能障碍。

肝肾功能：肝酶及血肌酐升高，提示肝肾功能受损。

凝血功能：凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍。

（二）心理社会评估

患者因病情危重，意识模糊，无法表达自身感受。家属因患者病情突然加重，对疾病认知不足，表现出焦虑、恐惧等情绪。

三、护理问题

体温过高：与恙虫病立克次体感染有关。

组织灌注不足：与感染性休克导致有效循环血量减少有关。

气体交换受损：与ARDS导致肺换气功能障碍有关。

意识障碍：与中枢神经系统受累有关。

皮肤完整性受损：与全身皮疹及焦痂有关。

焦虑：与家属对疾病认知不足及担心患者预后有关。

四、护理措施

（一）高热护理

降温措施：采用物理降温与药物降温相结合的方法。物理降温可给予温水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用酒精擦浴，以免加重皮肤损伤。药物降温可遵医嘱给予布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚等药物，注意观察药物疗效及不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，必要时遵医嘱静脉补液，以防止脱水及电解质紊乱。

病情观察：密切监测患者体温变化，每1-2小时测量一次体温，并记录于体温单上。观察患者有无寒战、出汗等症状，及时调整降温措施。

（二）休克护理

体位护理：将患者置于休克体位，即头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。

补充血容量：遵医嘱快速静脉输注晶体液和胶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、羟乙基淀粉等，以恢复有效循环血量。密切监测患者血压、心率、尿量等指标，根据监测结果调整输液速度和输液量。

血管活性药物应用：遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，以维持血压稳定。使用血管活性药物时，应严格控制药物剂量和输注速度，避免药物外渗导致局部组织坏死。

病情观察：密切监测患者生命体征、意识状态、皮肤温度及色泽等变化，每15-30分钟测量一次血压、心率，并记录于护理记录单上。观察患者有无呼吸困难、发绀等症状，及时发现并处理休克并发症。

（三）呼吸功能护理

氧疗：给予患者高流量吸氧，氧流量为6-8L/min，以改善缺氧症状。必要时遵医嘱行机械通气治疗，如无创正压通气或有创机械通气。

呼吸道管理：保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入、胸部叩击等措施，以促进痰液排出。

病情观察：密切监测患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每小时测量一次血氧饱和度，并记录于护理记录单上。观察患者有无呼吸困难、发绀等症状，及时调整氧疗方案。

（四）意识障碍护理

安全护理：将患者置于安静、舒适的环境中，避免强光、噪音等刺激。加床档，防止患者坠床。必要时遵医嘱给予镇静药物，如地西泮、咪达唑