腹股沟疝气的个案护理.docVIP

腹股沟疝气的个案护理

一、个案基本情况概述

患者男性，65岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物3年，加重伴疼痛1天”入院。既往有慢性支气管炎病史10年，长期吸烟史40年，每日约20支。入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小的梨形肿物，质软，可回纳腹腔，按压内环口后肿物不再突出。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常，胸片提示慢性支气管炎表现。诊断为右侧腹股沟斜疝。

二、术前护理流程及措施

（一）病情观察与评估

疝块观察：密切观察疝块的大小、形状、质地及是否可回纳。记录疝块突出和回纳的时间、频率及伴随症状，如疼痛、腹胀等。若疝块突然增大、变硬，且不能回纳，同时伴有明显疼痛、恶心呕吐、停止排气排便等症状，提示可能发生嵌顿性疝或绞窄性疝，需立即报告医生并做好急诊手术准备。

生命体征监测：定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态，及时发现感染、休克等潜在风险。

基础疾病管理：针对患者慢性支气管炎病史，指导其戒烟，进行深呼吸和有效咳嗽训练，遵医嘱使用支气管扩张剂或祛痰药物，改善肺功能，降低术后肺部并发症风险。

（二）心理护理

患者因对手术的恐惧、对疾病预后的担忧，以及长期受疾病困扰，可能存在焦虑、紧张情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释腹股沟疝气的病因、手术治疗的必要性、手术方式及术后恢复过程，介绍成功案例，增强患者信心，缓解其心理压力，使其以良好的心态配合治疗和护理。

（三）术前准备

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。若患者有便秘史，术前1日可遵医嘱给予缓泻剂或肥皂水灌肠，以排空肠道，减少术后腹胀和排便困难。

皮肤准备：术前1日备皮，范围包括会阴部、腹股沟区及下腹部，注意清洁脐部，防止术后切口感染。

药物准备：遵医嘱术前预防性使用抗生素，以降低手术部位感染风险。同时，评估患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，术前需将血压、血糖控制在适宜手术的范围内。

体位训练：指导患者练习术后卧位（如平卧位、半坐卧位）及床上翻身、排尿等动作，以适应术后体位变化，减少术后不适。

三、术后护理流程及措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。观察患者意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等麻醉反应。

切口观察：密切观察手术切口有无渗血、渗液，切口敷料是否干燥、固定。若发现切口敷料渗湿，应及时更换，并观察渗液的颜色、性质和量。同时，注意观察切口周围皮肤有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。

疼痛管理：评估患者术后疼痛程度，采用数字评分法（NRS）或面部表情量表法（FPS-R）进行评分。根据疼痛评分结果，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物。同时，可通过调整体位、分散注意力（如听音乐、聊天）等非药物方法缓解疼痛。

并发症观察

出血：观察患者有无面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细速等休克表现，以及切口敷料渗血情况。若怀疑有内出血，应立即报告医生，做好输血、补液等抢救准备。

阴囊血肿：由于阴囊组织疏松，术后容易发生血肿。应观察阴囊有无肿胀、疼痛，可在术后用沙袋压迫腹股沟区24小时，以减少出血和血肿形成。若出现阴囊血肿，可抬高阴囊，局部冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后），促进血肿吸收。

切口感染：注意观察切口有无红肿、热痛、脓性分泌物等感染症状。保持切口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则，遵医嘱使用抗生素。若发生切口感染，应及时拆除缝线，引流脓液，加强换药。

尿潴留：术后因麻醉、疼痛、卧床等因素，患者容易发生尿潴留。观察患者膀胱充盈情况，鼓励患者术后早期自行排尿。若患者术后6-8小时仍未排尿，且膀胱充盈明显，可采取诱导排尿措施，如听流水声、热敷下腹部等。若诱导排尿无效，应遵医嘱给予导尿。

（二）体位与活动指导

术后体位：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半坐卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

早期活动：鼓励患者术后早期在床上活动，如翻身、四肢屈伸等，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1日可下床活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐增加活动量。

（三）饮食护理

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。待胃肠功能恢复（肛门排气后），可逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和膳食纤维，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合和身体恢复。

（四）引流管护理（如放置引流管）

若手术中放置了引流管，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。