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臀位早产的护理个案

一、个案基本信息

产妇信息：患者张女士，28岁，孕34周+2天，因“下腹坠胀伴阴道少量流血2小时”入院。既往体健，无妊娠合并症及并发症，孕期规律产检，孕28周超声提示胎儿臀位，未行外倒转术。

胎儿信息：超声估测胎儿体重约2100g，羊水指数10cm，胎心监护反应型，无脐带绕颈。

入院诊断：1.孕1产0，孕34周+2天，臀位；2.先兆早产；3.胎儿窘迫？

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

症状体征：下腹阵发性坠胀，每10分钟1次，每次持续30秒，阴道少量暗红色流血，无流液。

产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位臀位，先露部为臀部，未入盆，宫缩弱，持续时间短，间歇时间长。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，C反应蛋白正常。

辅助检查：超声提示胎儿双顶径8.5cm，股骨长6.5cm，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅱ级，羊水指数10cm，胎心145次/分，无脐带绕颈。

（二）心理社会评估

患者因早产及胎儿臀位感到焦虑、紧张，担心胎儿健康及分娩方式。家属对病情了解不足，存在担忧情绪。

三、护理问题

有胎儿受伤的危险：与早产、臀位分娩有关。

焦虑：与担心胎儿健康及分娩方式有关。

知识缺乏：缺乏臀位早产相关护理知识。

有感染的危险：与胎膜早破、分娩操作有关。

四、护理目标

胎儿安全出生，无窒息、损伤等并发症。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握臀位早产相关护理知识。

患者无感染发生。

五、护理措施

（一）胎儿监测与护理

胎心监护：持续胎心监护，密切观察胎心变化，每15-30分钟记录1次，发现异常及时报告医生。

胎动监测：指导患者自数胎动，每日3次，每次1小时，胎动异常时及时告知医护人员。

超声检查：定期超声检查，监测胎儿生长发育、羊水情况及胎盘功能。

体位护理：指导患者取左侧卧位，增加子宫胎盘血流量，改善胎儿供氧。

（二）早产预防与处理

抑制宫缩：遵医嘱使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等，密切观察药物疗效及不良反应。

促胎肺成熟：遵医嘱使用地塞米松，促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

病情观察：密切观察宫缩情况、阴道流血流液情况，监测生命体征，发现异常及时报告医生。

（三）心理护理

沟通交流：主动与患者及家属沟通，耐心解答疑问，给予心理支持。

健康教育：向患者及家属讲解臀位早产的相关知识、治疗护理措施及预后，减轻其焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，缓解紧张情绪。

（四）分娩护理

分娩方式选择：根据胎儿情况、产妇骨盆条件及医院技术水平，与医生共同评估分娩方式，如选择剖宫产，做好术前准备；如选择阴道分娩，做好接产准备。

阴道分娩护理：

产程观察：密切观察产程进展，监测胎心、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。

接产准备：准备好接产用物，如臀位助产包、新生儿复苏设备等。

接产操作：协助医生进行臀位助产，注意保护会阴，避免软产道损伤。

新生儿护理：新生儿出生后立即清理呼吸道，进行Apgar评分，必要时进行复苏。

剖宫产护理：

术前准备：做好皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验等。

术中配合：密切观察患者生命体征，配合医生进行手术操作。

术后护理：监测生命体征，观察切口情况，指导患者术后饮食、活动及母乳喂养。

（五）感染预防

保持外阴清洁：每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次，勤换卫生垫。

严格无菌操作：进行各项操作时严格遵守无菌原则，避免交叉感染。

抗生素应用：遵医嘱使用抗生素预防感染。

（六）健康教育

孕期保健：指导患者孕期注意休息，避免劳累，加强营养，定期产检。

分娩知识：向患者及家属讲解分娩过程、分娩方式选择及产后护理知识。

新生儿护理：指导患者及家属新生儿喂养、沐浴、脐部护理等知识。

产后康复：指导患者产后注意休息，适当活动，促进身体康复，定期复查。

六、护理评价

（一）胎儿结局

患者于入院后第2天因宫缩加强，宫口开全，经阴道分娩一男婴，体重2150g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息、损伤等并发症。

（二）产妇结局

生理恢复：产妇产后生命体征平稳，子宫收缩良好，阴道流血不多，切口愈合良好，无感染发生。

心理状态：产妇焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理，对分娩过程及新生儿情况满意。

知识掌握：产妇及家属掌握了臀位早产相关护理知识，能正确进行新生儿护理及产后康复。

七、个案讨论

（一）臀位早产的护理要点

胎儿监测：密切监测胎心、胎动及超声检查，及时发现胎儿异常。

早产预防：合理使用宫缩抑制剂及促胎肺成熟药物，延长孕周，提高胎儿存活率。

分娩方式选择：根据胎儿情况、产妇骨盆条件及医院技术水平，选择合适的分娩方式，降低分娩风险。

心理护理：关注患者心理状态，给