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脑梗死康复期护理个案

一、病例基本情况

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年3月10日入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗。入院时体格检查：神志清楚，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT提示左侧基底节区脑梗死。患者于发病后4.5小时内接受了静脉溶栓治疗，溶栓后24小时复查头颅CT未见出血转化。

二、康复期护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：患者右侧肢体存在明显的运动障碍，上肢无法自主抬举，手指无法伸展，下肢无法站立和行走。通过Fugl-Meyer运动功能评分，患者上肢评分15分，下肢评分18分，总分为33分，提示运动功能严重受损。

感觉功能：患者右侧肢体存在感觉减退，对针刺、温度等刺激的反应较左侧迟钝。

言语功能：患者存在运动性失语，能理解他人语言，但表达困难，只能说出简单的单词和短语。

吞咽功能：患者吞咽功能正常，无饮水呛咳等症状。

日常生活活动能力：患者日常生活活动能力严重受限，Barthel指数评分20分，提示需要他人全面协助才能完成日常生活活动。

（二）心理状态评估

患者因突发疾病导致身体功能障碍，对疾病的预后感到担忧，存在焦虑和抑郁情绪。通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，患者SAS评分65分，SDS评分62分，提示存在中度焦虑和抑郁。

（三）社会支持评估

患者家属对患者的病情较为关心，能够给予患者一定的照顾和支持，但缺乏专业的康复护理知识。患者的社交活动因疾病受到限制，与外界的交流减少。

三、康复期护理目标

短期目标（1-2周）：

患者右侧肢体肌力提高1-2级。

患者能进行简单的言语交流。

患者焦虑和抑郁情绪有所缓解。

患者及家属掌握基本的康复护理知识和技能。

中期目标（3-4周）：

患者右侧肢体肌力提高2-3级，能独立完成部分日常生活活动。

患者言语表达能力明显改善，能进行简单的对话。

患者焦虑和抑郁情绪明显缓解。

患者能主动参与康复训练。

长期目标（5-6周及以后）：

患者右侧肢体肌力恢复至4级以上，能独立行走和完成大部分日常生活活动。

患者言语功能基本恢复正常。

患者心理状态良好，能积极面对生活。

患者及家属能熟练掌握康复护理知识和技能，实现自我管理。

四、康复期护理措施

（一）运动功能康复护理

体位摆放：保持患者正确的体位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。仰卧位时，将患者右侧上肢置于枕头上，保持肩关节外展90度，肘关节伸直，腕关节背伸；右侧下肢保持髋关节伸直，膝关节微屈，踝关节背伸。侧卧位时，将患者右侧上肢置于身体前方，保持肩关节前屈90度，肘关节伸直；右侧下肢保持髋关节和膝关节屈曲，踝关节背伸。

被动运动：每天为患者进行右侧肢体的被动运动，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节的屈伸、旋转等运动，每个关节运动10-15次，每天2-3次。被动运动时动作要轻柔，避免过度用力，防止关节损伤。

主动运动：鼓励患者进行右侧肢体的主动运动，如上肢的抬举、伸展，下肢的屈伸、踢腿等运动。开始时可以在护士的协助下进行，逐渐过渡到患者自主运动。每天进行2-3次，每次15-20分钟。

平衡训练：当患者右侧肢体肌力有所恢复后，进行平衡训练。可以让患者坐在床边，逐渐过渡到站立位，在护士的保护下进行平衡训练，如左右移动重心、前后移动重心等。每天进行2-3次，每次10-15分钟。

步行训练：当患者能独立站立和保持平衡后，进行步行训练。可以使用助行器或拐杖辅助患者行走，逐渐过渡到独立行走。步行训练时要注意患者的姿势和步态，避免出现异常步态。每天进行2-3次，每次15-20分钟。

（二）言语功能康复护理

发音训练：从简单的元音和辅音开始，如“a”“o”“e”“b”“p”“m”等，让患者反复练习发音。每天进行2-3次，每次10-15分钟。

单词训练：选择患者熟悉的单词，如“爸爸”“妈妈”“吃饭”“喝水”等，让患者反复练习说出这些单词。每天进行2-3次，每次15-20分钟。

句子训练：当患者能说出简单的单词后，进行句子训练。可以从简单的陈述句开始，如“我要喝水”“我要吃饭”等，让患者反复练习说出这些句子。每天进行2-3次，每次20-30分钟。

对话训练：鼓励患者与护士、家属进行对话，从简单的日常对话开始，如询问患者的感受、需求等，逐渐过渡到较为复杂的对话。每天进行2-3次，每次30-40分钟。

（三）心理护理

心理支持：护士要多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予患者心理支持和安慰。鼓励患者表达自己的感受和需求，帮助患者树立战胜疾病的信心。

认知行为疗法：对于存在焦虑和抑郁情绪的患者，可以采用认知行为疗法进行心理干预。帮助患者改变不良的认知和行为模式，缓解焦虑和抑郁情绪。

放松训练：指导患者进行放